探讨托拉塞米配伍多巴胺对顽固性心衰患者氨基末端脑钠肽前体水平及心功能的影响

艾 娜，刘卓梅，韩 丽，鲜玉军，罗永兵，吕 俊，刘 艳，张 莉

（西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000）

顽固性心衰主要表现为轻微活动时产生呼吸困难、咳嗽、咳痰、腹痛等症状，严重影响患者的生活质量及生命安全。为探讨托拉塞米配伍多巴胺对顽固性心衰患者氨基末端脑钠肽前体水平及心功能的影响，现对70例顽固性心衰患者进行分组实验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年1月收治的70例顽固性心衰患者当作研究对象。所有患者均自愿参与本研究，签署知情同意书，自愿参与本研究，并经医院伦理委员会批准。根据用药方案的不同，将70例患者分为2组，各35例。研究组：男19例，女16例；年龄45～78岁，平均（62.32±5.16）岁；NYHA分级Ⅲ级21例，Ⅳ级14例。对照组：男20例，女15例；年龄44～80岁，平均（62.46±5.23）岁；NYHA分级Ⅲ级22例，Ⅳ级13例。

1.2 方法

对照组采取常规对症治疗方法，给予洋地黄类药物、ACEI、利尿剂等。研究组在此基础上应用托拉塞米配伍多巴胺进行治疗，即托拉塞米（南京优科制药有限公司，国药准字H20040847，1 mL：10 mg）20 mg+多巴胺（陕西京西药业有限公司，国药准字H61020258，2 mL：20 mg）10 mg，溶于5%葡萄糖溶液100～150 mL中，静脉输注，每天2次。治疗7天。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗结束后1天，检测氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平及心功能指标。NT-proBNP用免疫发光法检测。超声心动图检测左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。

1.4 统计学方法

数据分析采用统计学软件SPSS 21.0。用±s表示计量资料，采取t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前，2组的NT-proBNP水平、LVEF、LVEDD比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的NT-proBNP水平明显低于对照组，研究组的LVEF明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后2组氨基末端脑钠肽前体水平及心功能改善情况比较（±s）

表1 治疗前后2组氨基末端脑钠肽前体水平及心功能改善情况比较（±s）

指标 研究组（n=35） 对照组（n=35）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后NT-proBNP（ng/mL） 5.54±1.52 1.04±0.53 5.22±1.61 1.94±0.96 LVEF（%） 40.12±7.14 47.82±9.23 40.44±7.25 43.88±8.95 LVEDD（mm） 72.12±8.28 65.57±7.25 71.13±8.24 68.32±7.27

3 讨 论

顽固性心衰指的是慢性心衰患者在经过生活饮食干预、常规药物治疗后，病情仍无法控制，甚至病情加重，其是肺心病、缺血性心脏病、高血压性心脏病、扩张性心脏病、风心病等心脏疾病发展的终末阶段，病程长，治疗难度大。顽固性心衰的发病原因为慢性心衰伴LVEF下降，水钠潴留导致机体液体负荷增加[1]。基于此，临床治疗顽固性心衰，关键在于减少机体水钠潴留、改善心脏泵血功能。

托拉塞米为磺酰脲吡啶类利尿药，其主要作用于亨利氏髓袢升支粗段，可抑制Na+、K+、2CL-载体系统，使尿中Na+、CL-和水的排泄增加，从而达到减少机体水钠潴留的效果，同时，其不会对肾小球滤过率、肾血浆流量、体内酸碱平衡造成较大影响，不良反应少[2]。多巴胺主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加。同时可以间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善，从而有利于改善心功能[3]。

综上所述，托拉塞米配伍多巴胺有利于提高顽固性心衰患者的氨基末端脑钠肽前体水平，也可以改善心功能，值得推广。