内消瘰疬丸联合乙胺丁醇治疗肺结核的效果观察

魏桂珍

针对肺结核的治疗，采用不同的理法方药，能达到治愈不同肺结核的目的，中西医结合的方法，在联合化疗的基础上，佐以中医药辨证施治，能收到良好的治疗效果。本研究对我院采用内消瘰疬丸联合乙胺丁醇治疗肺结核的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年10月本院收治的肺结核患者109例，随机序贯综合平衡法分为观察组58例和对照组51例。观察组男33例，女25例；年龄23～61岁，平均年龄(45.1±5.9)岁；其中新涂阳20例，复治涂阳11例，涂阴27例。对照组男31例，女20例；年龄25～67岁，平均年龄(45.6±5.5)岁；其中新涂阳18例，复治涂阳9例，涂阴24例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。本研究经院伦理委员会审批同意。

1.2 纳入标准 ①符合《2017版肺结核诊治指南》中的相关标准。②经结核菌素试验确诊。③年龄＞18岁。④患者均签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①合并心肝肾等功能异常者。②对治疗药物不耐受者。③血液系统疾病者。④自身免疫系统疾病者。⑤恶性肿瘤者。⑥精神障碍者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 对照组给予常规抗结核治疗，包括异烟肼片，300 mg/次，1次/d；吡嗪酰胺片，500 mg/次，3次/d；利福平胶囊，450 g/次，1次/d，治疗9个月。

1.4.2 观察组 观察组在对照组治疗基础上加用乙胺丁醇片(浙江昂利康制药股份有限公司，国药准字H33020047)，口服，750 mg/次，1次/d。内消瘰疬丸(上海雷允上封浜制药有限公司，国药准字：国药准字Z31020055)，口服，8丸/次，3次/d，治疗9个月。

1.5 观察指标和判断标准 显效：治疗后，患者肺部病变活动性消失，痰菌检查阴性，经X线检查空洞已闭合；有效：治疗后，病灶吸收＞1/2，空洞直径缩小＞1/2；无效：治疗后，病灶及空洞直径均未改变，甚至恶化。显效率与有效率之和为总有效率。

闭合：空洞完全消失；缩小：空洞直径缩小≥50%；无改变：空洞直径缩小程度＜50%；增大：空洞直径增大超过50%。空洞闭合率＝(闭合＋缩小)例数/总例数×100%。

观察两组不良反应包括恶心呕吐、腹痛、腹泻、头痛、失眠、乏力等。

1.6 统计学方法 处理数据用SPSS 20.0软件，计数资料用χ2检验，率表示；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较(表1) 两组治疗总有效率对比，观察组总有效率(91.4%)较对照组(76.5%)高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较(n)

2.2 两组患者治疗后空洞闭合率比较(表2) 观察组空洞闭合率为82.8%，对照组空洞闭合率为70.6%，观察组高于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗后空洞闭合率比较(n)

2.3 两组患者不良反应发生率比较(表3) 观察组不良反应发生率为22.4%，对照组不良反应发生率为21.6%，组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表3 两组患者不良反应发生率比较(n)

3 讨论

肺结核又称为结核病，其传播途径主要为呼吸道，人体感染结核菌后通常不会立即发病，可能在机体抵抗能力下降等特殊情况下引发，该疾病还具有感染率高、患病率高、病死率高及耐药性高等特点，但若及时采取有效的治疗措施，多可获得显著成效。但抗结核治疗需要遵循早期、规律、联合、适量、全程的原则，尤其是其中的联合用药原则须引起重视，联合用药的目的在于，发挥药物间的协同作用，延缓耐药性的产生，治疗混合感染以及降低各用药剂量。此外，肺结核慢性难愈的感染，病程较长，病灶不易清除，单一用药长期抗菌药物治疗，细菌可能产生耐药性[4-5]。

乙胺丁醇为合成抑菌抗结核药，口服后经胃肠道的吸收达75%～80%，广泛分布于全身各组织和体液中，能影响结核杆菌菌体核糖核酸的合成而具有杀抑作用，可渗入分枝杆菌体内干扰RNA的合成从而抑制细菌的繁殖，与其他抗结核药无交叉耐药性，且乙胺丁醇对生长繁殖期的分枝杆菌效果显著，且与异烟肼、利福平等药物相比，乙胺丁醇的副反应较少，是一种安全系统较高的抗结核药物[6-7]。

肺结核属于中医学“肺痨”范畴，外因痨虫感染，内因是内伤体虚，气血不足，阴精耗损，病位在肺，常累及其他脏器，血瘀痰浊是其主要病理改变，肺络受损，肺阴耗伤，血液不畅成瘀，血热互桔，使肺虚络损则痰中带血。因此，治疗的关键在于活血化瘀，清热化痰软坚散结，益气养阴。

内消瘰疬丸的成分为夏枯草、玄参、大青盐、海藻、浙贝母、薄荷、天花粉、蛤壳(煅)、白蔹、连翘、大黄(熟)、甘草、地黄、桔梗、枳壳、当归、玄明粉。夏枯草、海藻、大黄(熟)清泄肝火，散结消肿、化瘀软坚；浙贝母、大青盐、枳壳活血化瘀，软坚散结；白蔹清热解毒、散结、止痛、生肌；天花粉散瘀活血；连翘清热解毒、消肿散结、消炎；桔梗止咳祛痰、治疗肺痈；薄荷脑疏风、清热、解毒；地黄清热凉血、养阴生津；当归补气养血；玄参滋阴降火、解毒散结；甘草清热解毒、祛痰止咳，调合诸药，共奏清热祛腐、软坚散结、散瘀活血的功效。

现代药理学研究表明[8-10]，内消瘰疬丸可以有效抑制结核杆菌，利用了夏枯草的苦寒泄热，辛能散结的原理，配以其他臣药共奏清热解毒，燥湿泻火，软坚散结之功，内消瘰疬丸方中夏枯草、玄参、青盐、贝母、天花粉、白蔹、连翘、大黄、玄明粉等成分的抑菌消炎，解热镇痛的作用显著，可以杀灭金黄色葡萄球菌，尤其对结核杆菌抑制作用最强。方中甘草、桔梗、当归、枳壳、薄荷可以增强人体的免疫力，提升机体对抗病毒的能力，杀灭结核菌彻底，复发率低。本次研究结果表明，观察组总有效率(91.4%)较对照组(76.5%)高，差异有统计学意义(P＜0.05)，证明了内消瘰疬丸联合抗结核药物治疗肺结核的优势。

综上所述，内消瘰疬丸联合乙胺丁醇治疗肺结核应用价值较高，可有效提高治疗效果，提高空洞闭合率，治疗肺结核具有优势。