双靶点软通道微创穿刺引流术对高血压丘脑出血患者术后血肿清除率及格拉斯哥预后评分的影响

王高强

高血压丘脑出血为高血压严重并发症，同时也是临床常见出血性卒中，该病发病急骤，多因大幅度情绪波动、剧烈运动等致使血压突发性增高引发，临床主要表现为感觉障碍、嗜睡、瘫痪等，威胁患者生命安全及生活质量[1-3]。目前，外科手术为高血压丘脑出血首选治疗方法，包括双靶点软通道微创穿刺引流术、常规侧脑室穿刺联合体外引流术等[4-5]。但有研究表明，高血压丘脑出血形成血肿多由凝固态、半固态及液态三种形态构成，而常规侧脑室穿刺联合体外引流术血肿清除率不高，整体效果并不理想[6]。为进一步提高治疗效果，本研究选取高血压丘脑出血患者62例，分组探究双靶点软通道微创穿刺引流术对高血压丘脑出血患者术后血肿清除率及格拉斯哥预后(GOS)评分的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年11月至2017年10月我院高血压丘脑出血患者62例，依据治疗方案不同分组，各31例。其中对照组男18例，女13例，年龄51～65岁，平均年龄(59.28±4.17)岁，平均出血量(18.63±2.17)mL；实验组男17例，女14例，年龄52～67岁，平均年龄(60.02±4.85)岁，平均出血量(19.32±1.98)mL。两组基线资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组行常规侧脑室穿刺＋体外引流术治疗，操作如下：常规消毒、麻醉后，维持仰卧体位；对侧冠缝线上、中线旁约2 cm位置作为穿刺点，电钻穿刺钻孔，于钻孔位置应用脑室穿刺针缓慢进针，进针深度5 cm左右；穿刺成功后，将血肿缓慢放出，并以生理盐水冲洗，冲出液体清澈后，置入引流管，并注入尿激酶，引流管作固定、关闭处理，引流4 h后打开。实验组行双靶点软通道微创穿刺引流术治疗，操作如下：常规消毒、麻醉后，利用立体定位尺确定靶点位置；金属芯电贴片标记物贴于靶点及其对侧位置，并以头部CT再次确定贴敷位置；明确穿刺点位置，注意避开重要功能区及血管部位；手动电钻穿通颅骨后，更换金属针芯，插入血肿边缘抽吸血肿，并旋转针头侧孔，抽吸深处血肿；一侧完成后继续另一侧靶点位置作上述处理，完成后关闭引流管；去除穿刺针密封盖后，血肿粉碎器置入，粉碎血肿，完成后利用生理盐水冲洗，确定冲出液体清澈；对侧施行相同操作；术后行头颅CT确认手术情况，术后第1天，引流管内灌注生理盐水(2 mL)、尿激酶(2万U)，关闭引流管3 d后打开。两组均于术后随访3个月。

1.3 观察指标 观察两组血肿清除率及脑积水缓解率。GOS评分评估预后，0～5分，分值越高，预后越良好[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0软件分析，血肿清除率、脑积水缓解率及GOS评分均用(±s)表示，t检验，检验标准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者血肿清除率及脑积水缓解率比较(表1) 实验组脑积水缓解率及血肿清除率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者血肿清除率及脑积水缓解率比较(±s) 单位：%

表1 两组患者血肿清除率及脑积水缓解率比较(±s) 单位：%

组别 例数 血肿清除率 脑积水缓解率实验组 31 91.26±1.58 95.29±2.01对照组 31 74.62±2.59 82.37±3.25 t值 30.538 18.825 P值 0.000 0.000

2.2 两组患者GOS评分比较(表2) 实验组术后GOS评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者GOS评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者GOS评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 术前 术后 t值 P值实验组 31 2.72±0.98 4.42±0.38 9.005 0.000对照组 31 2.80±0.85 3.75±0.54 5.253 0.000 t值 0.343 5.650 P值 0.733 0.000

3 讨论

高血压丘脑出血为临床常见突发性疾病，病情危急、并发症严重，可对患者脑部造成严重损伤，原因主要在于：①丘脑血肿为深部血肿，患者出现中心疝风险较大。②丘脑位于第三脑室附近，体积较小，出血时可引发继发性脑积水。③丘脑部位血肿可对脑组织造成压迫，导致脑组织位置移动、颅内压急剧升高，从而造成脑部深结构不可逆损伤。④血肿形成过程中，会大量形成及释放具有神经毒性的活性物质，致使继发性脑损伤风险明显增加[8-9]。

以往临床上多采用传统开颅手术治疗高血压丘脑出血，但其对于老年患者、身体素质较差患者而言风险较大，手术过程中增加脑组织损伤风险较大，针对此类患者，临床多不建议采用传统开颅手术治疗[10]。本研究对比双靶点软通道微创穿刺引流术、常规侧脑室穿刺联合体外引流术治疗效果，结果显示实验组脑积水缓解率、血肿清除率及术后GOS评分均较对照组高(P＜0.05)。结果充分说明相较于常规侧脑室穿刺联合体外引流术，双靶点软通道微创穿刺引流术用于治疗高血压丘脑出血，血肿清除及脑积水缓解效果更为显著，且可有效改善患者预后。究其原因，可能是由于双靶点软通道微创穿刺引流术手术过程中，利用双靶点穿刺轻松抽吸液态血肿，作初步清理，且颅内压会随液体血肿清除而下降，进而降低脑组织损伤风险；联合血肿粉碎器，粉碎凝固态及半固态血肿，使其变为液态血肿，可尽早完成丘脑位置血肿全部清理，促进颅内压力平均分布，避免局部压力过大，增加再出血风险。

综上所述，双靶点软通道微创穿刺引流术治疗高血压丘脑出血患者，可进一步提高脑积水缓解率及血肿清除率。