掌侧入路锁定钢板内固定对不稳定性桡骨远端骨折患者术后腕关节功能及生活质量的影响

韩炯 孙清泉

桡骨远端骨折为临床多发骨折类型，通常为交通事故及意外跌倒所致，其治疗原则在于恢复腕关节功能、桡骨长度及腕关节尺倾角与掌倾角。外科手术为临床治疗不稳定性桡骨远端骨折的重要措施，其中锁定钢板内固定治疗效果较好，且相较于常规T型接骨板等，其可提供更好骨折块稳定性，且可对骨折处血运产生一定保护作用[1-2]。但目前临床对于锁定钢板内固定最佳入路术式尚存在一定争议，基于此，本研究选取我院76例不稳定性桡骨远端骨折患者，探讨掌侧入路锁定钢板内固定对其腕关节功能及生活质量的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月至2017年6月不稳定性桡骨远端骨折患者76例，随机数表法分为研究组与对照组各38例。对照组男21例，女17例；年龄24～63岁，平均年龄(43.10±11.04)岁。研究组男23例，女15例；年龄26～66岁，平均年龄(43.46±10.91)岁。两组年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，且本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 研究组 采取掌侧入路锁定钢板内固定术，全身麻醉，外展患肢，取掌侧经典Henry切口，皮肤竖向剖开，钝性分离桡侧腕屈肌、桡动脉，向下分离桡动脉，显露旋前方肌，于距桡骨端止点约0.5 cm切断，翻至尺侧，显露骨折端，清理骨折断端，手法牵引复位，恢复桡骨高度、尺倾角、掌倾角，恢复关节面解剖位置，根据骨折情况选取克氏针对骨折端行临时固定处理；若骨折端存在骨缺损，则取自体骨或者人工骨诱导骨予以填充，置入桡骨远端LCP斜T型钢板，首先采取普通加压螺钉于近端长型动力加压孔处固定钢板，暂不加压处理，随后经定位器导引，于远端松质骨处采取锁定钉4枚对远端钢板予以固定，经C型臂辅助探查远端锁钉位置、有无穿出腕关节面，加压固定普通加压螺钉，确保锁定钢板贴附于桡骨，采取锁定钉2枚固定近端钢板。

1.2.2 对照组 采取背侧入路锁定钢板内固定术，全身麻醉，外展患肢，沿桡骨纵轴行切口，向近端延长约8 cm，于拇指伸肌腱桡侧剖开肌腱鞘，向桡侧牵引拇指长肌腱，第2及第4肌腱鞘管行剥离处理，向两侧牵引、显露桡骨远端背侧面，实施骨折固位，其余操作同研究组。

1.3 观察指标 腕关节功能优良率，术后6个月依据腕关节Cooney评分予以评估，90～100分为优；80～89分为良；65～79分为可；不足65分为差；优良率＝(优＋良)例数/总例数×100%[3]。生活质量，术前及术后1个月依据健康调查简表(SF-36)评估患者的生活质量，分值越高生活质量越好[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0对数据进行分析，计量资料(±s)表示，t检验，计数资料行率表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腕关节功能优良率比较(表1) 研究组腕关节功能优良率(92.11%)高于对照组(73.68%)，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者腕关节功能优良率比较[n(%)]

2.2 两组患者SF-36评分比较(表2) 术前两组SF-36评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，术后1个月两组SF-36评分明显提高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者SF-36评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者SF-36评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 术前 术后1个月 t值 P值研究组 38 70.11±6.24 89.68±5.69 14.286 0.000对照组 38 69.87±5.96 81.04±6.11 8.067 0.000 t值 0.172 6.379 P值 0.864 0.000

3 讨论

锁定钢板内固定术为桡骨远端骨折重要治疗措施，包括掌侧及背侧入路两种类型，其中背侧入路需剖开关节囊，易造成关节囊挛缩及瘢痕形成等，影响腕关节屈曲功能，且背侧属应力侧，内固定物易松动[5-6]。而掌侧入路术式自Henry切口从肌间隙进入，该侧软组织较丰富，仅需剖开旋前方肌，可减少手术创伤，且能良好覆盖钢板，利于减少钢板与肌腱间磨损，降低伸肌肌腱炎发生风险[7-8]。同时，桡骨远端掌侧较平整、光滑，利于放置内固定物，且该侧属张力侧，固定物较牢靠。此外，由于解剖上存在掌倾角，故能确保掌侧入路实施锁定钢板内固定时，避免螺钉置入关节间隙，以此防止对桡动脉、正中神经及其他重要神经、血管等造成损伤，保证治疗安全性[9-10]。本研究中，研究组腕关节功能优良率高于对照组(P＜0.05)，证实采取掌侧入路锁定钢板内固定治疗不稳定性桡骨远端骨折可显著改善患者腕关节功能。此外，本研究于既往研究基础上对不稳定性桡骨远端骨折患者生活质量进行了探究，结果发现术后1个月研究组SF-36分值高于对照组(P＜0.05)，表明掌侧入路锁定钢板内固定术在改善不稳定性桡骨远端骨折患者术后生活质量方面更具显著优势，分析其原因可能在于该术式可更有效改善患者腕关节功能，以此促使其生活质量提高。

综上所述，采取掌侧入路锁定钢板内固定治疗不稳定性桡骨远端骨折，可有效提高患者术后腕关节功能优良率，且利于其生活质量改善。