早期无创机械通气治疗重症肺炎的效果及对炎症指标的影响

王欢

重症肺炎是一种临床常见的危重疾病，临床表现为呼吸衰竭、心率加快及肺部音增多等，即使给予有效的抗生素治疗和足够的呼吸支持，病死率仍很高[1]。机械通气是呼吸支持的重要方式，是在呼吸机的辅助下，使呼吸道保持通畅，改善患者的通气，氧合二氧化碳，可以防止二氧化碳过多导致身体缺氧，为疾病治疗赢得时间。相关资料显示[2]，不合理的机械通气方式会增加患者的病死率。大量研究表明[3]，早期无创机械通气可减少气管插管，并广泛应用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者或急性肺水肿患者。因此，对重症肺炎患者应用早期无创机械通气具有重要的意义。本文针对在我院确诊的重症肺炎患者进行研究，分析早期无创机械通气治疗重症肺炎的效果及对炎症指标的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年10月至2018年10月接收的84例重症肺炎患者进行研究，根据是否给予机械通气分为观察组和对照组各42例。其中观察组男25例，女17例；年龄35～60岁，平均年龄(50.87±10.75)岁；心肺功能分级：Ⅲ级20例，Ⅳ级22例。对照组男22例，女20例；年龄33～62岁，平均年龄(49.55±12.38)岁；心肺功能分级：Ⅲ级18例，Ⅳ级24例。对比两组患者的性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：重症肺炎患者纳入标准依据美国胸科协会及感染协会2007年提出的重症肺炎诊断标准[4]，同时排除恶性肿瘤、糖尿病酸中毒、严重的肝肾功能衰竭、药物中毒、先天性代谢疾病、肺梗死、活动性肺结核、陈旧性肺结核合并有空洞、自身免疫性肺病、移植后肺部感染、凝血异常性疾病，栓塞性疾病(如肺栓塞)、长期使用抗凝药物等。

1.2 治疗方案 两组患者在入院后给予抗生素药物单用或联合治疗，同时根据患者情况给予抗感染、祛痰、止咳、平喘、营养支持、应用免疫增强剂、维持内环境稳定等治疗。

观察组在上述常规治疗基础上早期 (入院后1～3 d)进行无创机械通气治疗，采用美国伟康S/TD型Bi-PAP呼吸机。工作模式为S/T(自主呼吸/定时)，吸气压(IPAP)：自6 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)逐渐增加，在30 min内达到8～20 cmH2O；呼气压(EPAP)：4～12 cmH2O；吸入氧浓度(FiO2)：60%～80%；呼吸频率(F)：备用呼吸频率15次/min，以患者感觉舒适为宜，可根据患者血气分析结果和舒适度进行调整，使血氧饱和度维持在90%以上。治疗中若患者出现呼吸困难加重，应将呼吸频率增加至35次/min以上；当患者意识水平出现下降，应立即终止无创正压机械通气给予气管插管。

1.3 观察指标 ①疗效评价标准：参照《内科危重症诊治指南》对患者临床疗效进行评价[5]，当患者症状均全部消失，动脉血气检测指标达到正常范围时，可撤机视为显效；当患者症状有明显改善，动脉血气检测指标有变化，但变化幅度维持在规定范围内，可撤机视为有效；当患者病情未发生改变甚至加重则视为无效。②临床疗效指标：根据本院自制的临床疗效记录表，统计患者呼吸困难缓解时间、住院时间。③炎症指标[6]：检测入院时及治疗72 h后的血常规，采用全自动血凝仪对D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fg)进行检测；采用贝克曼XE5000细胞分析仪进行血液中血细胞计数和分类统计；降钙素原(PCT)采用电化学发光法进行测定；C-反应蛋白(CRP)采用罗氏7600全自动生化分析仪及配套试剂进行检测。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计数据，计量数据用(±s)表示，行t检验；计数数据用率表示，行χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验，当P＜0.05时，表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较(表1) 观察组患者总有效率为88.10%，明显高于对照组的59.52%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者临床疗效比较(表2) 观察组患者的呼吸困难缓解时间、住院时间明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者临床疗效比较(±s) 单位：d

表2 两组患者临床疗效比较(±s) 单位：d

组别 例数 呼吸困难缓解时间 住院时间观察组 42 2.11±0.68 10.68±0.98对照组 42 4.45±1.08 13.25±1.21 t值 11.883 10.697 P值 0.000 0.000

2.3 两组患者治疗72 h后Fg、D-D、WBC、CRP、PCT指标比较(表3) 观察组患者Fg、D-D、WBC、CRP、PCT明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者治疗72 h后Fg、D-D、WBC、CRP、PCT指标比较(±s)

表3 两组患者治疗72 h后Fg、D-D、WBC、CRP、PCT指标比较(±s)

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3 讨论

重症肺炎患者常伴有全身炎性反应，大多数情况下会引起呼吸衰竭，导致死亡率较高。机械通气分为有创通气和无创通气两种形式。有创机械通气对患者有一定的创伤，常出现气道局部损伤、呼吸机相关性肺炎、气压伤等不良反应[7]。而无创机械通气可减少气管插管，降低呼吸机相关感染等[8]，但由于未早期进行无创机械通气，治疗效果不理想。研究表明，临床治疗中明确干预指征、优化早期无创机械通气策略、限制性输血等都有利于重症肺炎的治疗[9]。但临床上采用不合理的机械通气治疗措施，会增加患者病死率及并发症的发生[10]。因此，为分析早期无创机械通气对重症肺炎患者的治疗效果及对炎症指标的影响，本文对在我院确诊的重症肺炎患者展开研究。

本文研究结果显示，早期无创机械通气治疗可缩短呼吸困难缓解时间，改善患者的通气障碍，同时有效缩短了患者的住院时间，表明早期无创机械通气治疗重症肺炎具有较好的疗效，究其原因，早期无创机械通气治疗可增加肺容量、减少呼吸肌做功、改善通气功能；早期无创机械通气治疗后，患者血清中Fg、D-D、WBC、CRP和PCT明显低于常规治疗患者，表明早期无创机械通气治疗能够有效改善重症肺炎患者全身性炎症指标，改善患者预后。分析其原因，患者通过早期给予无创机械通气，在呼气及吸气时可以获得合适的气道正压，提高肺的适应性，从而改善氧气输送及患者血氧水平，减少了炎症因子造成的器官损伤。

综上所述，对重症炎症患者进行早期无创机械通气治疗，能有效缩短患者呼吸困难缓解时间及住院时间，改善患者的炎症指标，值得在临床上大力推广。