药物联合艾灸治疗老年消化性溃疡的临床对照研究

刘云 杨翔云

老年性消化性溃疡患者年龄一般＞60岁，Hp感染是最主要的致病原因。有学者在报道中指出[1]，青年人患消化性溃疡的发病率在逐渐下降，而老年患者患病率呈上升趋势。质子泵抑制剂(PPT)是治疗消化性溃疡的首选药物，对于胃酸的抑制作用强且高效，且可清除Hp，促进溃疡愈合。本病属中医“胃脘痛”范畴，情志不舒，肝气横逆犯胃；过食生冷或饮食不节，食滞内生湿热；或劳倦过度，饥饱失常，脾胃虚弱，水谷不化；或外感寒邪犯胃等均可导致胃脘痛。目前，中医艾灸在消化性溃疡中的应用越来越广泛。本文对我院采用药物联合艾灸治疗老年消化性溃疡的临床效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月至2018年2月我院收治的老年消化性溃疡患者作为研究对象，共149例。纳入标准：患者均经电子胃镜或是病理手术确诊；组织学检查Hp均为阳性；患者均已签署知情同意书；本研究经我院伦理会批准实施。排除标准：消化道肿瘤患者；中途退出研究的患者；药敏试验过敏的患者；正在使用非甾体消炎药的患者；13C-呼气检测Hp阴性者；严重器质性疾病的患者。将患者按照随机数表法分为两组，对照组72例，研究组77例。研究组男47例，女30例，年龄65～80岁，平均年龄(70.24±1.21)岁。胃溃疡25例，十二指肠溃疡47例，复合性溃疡5例。病程1～7年，平均病程(5.02±0.28)年。溃疡直径0.6～3.1 cm，平均直径(1.96±0.11)cm。对照组男44例，女28例，年龄66～83岁，平均年龄(70.20±1.28)岁。胃溃疡24例，十二指肠溃疡43例，复合性溃疡5例。病程1～8年，平均病程(5.06±0.22)年。溃疡直径0.6～3.3 cm，平均直径(1.94±0.15)cm。两组患者上述数据组间对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组均给予常规药物综合治疗，阿莫西林胶囊口服治疗(山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字19993034)，0.5 g/次，3次/d；同时口服克拉霉素片治疗(浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20065652)，0.5 g/次，1次/d；在此基础上加用奥美拉唑肠溶片口服治疗 (青岛双鲸药业有限公司，国药准字H20010787)，20 mg/次，1次/d。观察组在阿莫西林＋克拉霉素片用药基础上给予泮托拉唑肠溶片口服治疗，不使用奥美拉唑肠溶片。泮托拉唑肠溶片(湖北济安堂药业有限公司，国药准字H20084498)20 mg/次，1次/d；同时给予艾灸，用艾条温和灸足三里穴和中脘穴，每个穴位施灸20 min，以局部皮肤潮红为度，1次/d，6次/周。在治疗期间进食清淡、易消化的食物，少食多餐，可食用牛奶、面食等碱性食物中和胃酸，减少进食米饭，避免进食辛辣、刺激性的食物；保持情绪乐观稳定，避免情绪激动、波动；保证充足睡眠，注意休息，改变不良生活方式等。连续治疗1个月。

1.3 观察指标 ①疗效判定[2]：经治疗后患者恶心、上腹痛、纳差、烧心等症状消失，溃疡面完全消失视为痊愈；患者经治疗后临床症状基本消失，溃疡面愈合，不过局部仍然存在炎症，疤痕周边黏膜充血视为显效；患者经治疗后临床症状得到缓解，溃疡面积减少＞1/2视为有效；未达到上述标准视为无效。治疗有效率＝(显效＋有效)例数/总例数×100%。②比较两组患者在治疗前、治疗后的胃肠道症状改善情况(嗳气、胃灼热、上腹痛)。③观察两组患者在用药期间的不良反应，并监测肝肾功能和血、尿常规等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0软件处理，计数资料采用率表示，处理方式为χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后胃肠道症状改善情况比较(表1) 两组治疗前、治疗后的嗳气、胃灼热、上腹痛等临床症状的改善情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者治疗总有效率比较(表2) 研究组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后胃肠道症状改善情况比较[n(%)]

表2 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

2.3 两组患者不良反应发生率比较 两组患者在用药治疗过程中，监测肝肾功能、血、尿常规等指标均为正常，无严重的不良反应，对照组在治疗过程中有4例患者出现轻度腹泻，但不影响治疗疗程。

3 讨论

据学者统计约1/10的人群在一生中均患过溃疡病[3-4]。消化性溃疡可见于任何年龄段，但以45～55岁比较多见，近年来消化性溃疡在老年患者中的发病率呈上升趋势[5]。与其他患有消化性溃疡的自然人群相比较，老年消化性溃疡患者的病情呈现出不同的特点[6]。老年患者的临床症状不典型，因此可能出现漏诊和误诊，造成部分患者未得到及时、有效的诊断和治疗[7]。

Hp感染是消化性溃疡最主要的致病原因，据学者报道约95%的十二指肠溃疡患者和60%～80%的胃溃疡患者进行Hp监测可呈阳性[8]。PPT是临床首选治疗消化性溃疡的药物，可抑制H+K+ATP酶活性，从而抑制胃酸分泌。奥美拉唑属于第一代PPT类药物，可对多种因素造成的胃酸增多起到抑制作用，在临床应用较广。泮托拉唑属于新型PPT类药物，具有抑酸持久且作用强、不良反应较少、溃疡愈合率高等优点，属于消化性溃疡的特效药物。跟奥美拉唑相比较，泮托拉唑具有高特异性以及选择性。泮托拉唑在微酸的细胞成分中，形成活性形式(环次磺胺)的速度慢，此外跟胃壁细胞外的硫基反应程度低，使药物的稳定性得到极大的提高；此外泮托拉唑跟H+K+ATP酶结合位点正好处于质子的转移通道处，因此对于H+K+ATP酶活性的抑制作用具有高度选择性。泮托拉唑对于肝细胞色素P450酶活性无明显影响，因此不会对其他药物的代谢产生明显影响，尤其应用于肝肾功能障碍、老年患者中，安全性高，无需调整药物的使用剂量。中医认为消化性溃疡属“胃脘痛”“呃逆”等范畴，艾属温性，善通十二经脉，有理气血、逐寒湿、温经、止血的作用，灸法可调整机体各系统脏器的机能活动能力，增强特异性和非特异性的免疫，提高机体的免疫能力。在艾灸的过程中，近红外辐射作用于人体穴位时，具有较高的穿透能力，刺激穴位，借助反馈调节机制，纠正病理状态下能量、信息代谢的紊乱功能，调控机体系统免疫力。中脘穴为足阳明胃经的募穴，是胃肠之气汇聚于胸腹部的腧穴，有调理脾胃、和胃止痛之功，刺激中脘，能激发胃肠之气；足三里穴位足阳明胃经的合穴，胃之下合穴，是精气聚集的地方，可疏理胃肠气机，与中脘远近相配，通降胃气。

研究组治疗总有效率高于对照组。两组治疗后的嗳气、胃灼热、上腹痛等临床症状的改善情况及不良反应比较差异无统计学意义。这与韩义升、黄诗琴[9-10]的研究相一致。但本次研究中两组患者均无明显的不良反应，和韩义升的文献存在争议，且本研究尚未对比泮托拉唑和奥美拉唑的Hp根除率，关于和上述两个学者文献中报道的差异，笔者认为可在今后的研究中进一步探讨。

综上所述，对于老年性溃疡患者，采取泮托拉唑联合艾灸治疗的效果优于奥美拉唑。