运动康复联合麝香保心丸对冠心病慢性心力衰竭患者心功能及日常生活能力的影响

张克巨

目前，减轻心脏负荷、加强心肌收缩、积极预防相关并发症是治疗冠心病(coronary heart disease，CHD)合并慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)的主要原则。近年，中医药在心血管疾病治疗中发挥的独特优势越来越被临床关注，且中医指出，气滞血瘀是CHD-CHF中医病因病机，麝香保心丸具有活血化瘀、益气强心之功能，有利于改善微循环，增加心肌供血[1-2]。此外，因CHD-CHF患者运动耐力普遍下降，以往临床认为其应减少体力活动，加强卧床休息，以减轻心脏负荷。但新近研究显示，在病情允许情况下，由康复专业人员指导开展规律的有氧运动，对改善患者临床症状及心功能、促进生活能力恢复具有积极意义[3-4]。我院对43例CHD-CHF患者实施运动康复联合麝香保心丸治疗，取得了显著疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2017年8月我院86例CHD-CHF患者，按照随机数表法分为观察组与对照组。观察组43例，男21例，女22例;年龄48～71岁，平均年龄(60.14±10.24)岁；病程2～11年，平均病程(6.69±2.14)年。对照组43例，男23例，女20例;年龄47～70岁，平均年龄(59.84±11.01)岁；病程3～11年，平均病程(7.02±2.47)年。两组基线资料均衡可比(P＞0.05)，且研究经医院伦理委员会审核同意。

1.2 病例入组标准 ①符合CHF诊断标准[5]，有明确CHD史。②无肝、肾、脑等重要脏器功能障碍。③未合并恶性肿瘤或血液系统疾病。④排除致死性心律失常、肥厚型心肌病等心脏疾病。⑤知情同意本研究。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 两组入院后均给予血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂、地高辛等常规治疗，在上述基础上，对照组给予麝香保心丸(上海和黄药业有限公司，国药准字Z31020068)治疗：口服，2丸/次(每丸重22.5 mg)，3次/d，连服3个月。观察组在对照组基础上给予运动康复训练，并以美国心脏协会危险分层标准进行危险分层，以最小风险获取最大成效，3周为1个疗程，具体方法如下：①第1～2天，待患者病情稳定，开始肢体活动及翻身等被动活动，2次/d，活动级别为1级。②第3～4天，进行床上腿部运动，按步骤主动活动脚、踝、膝部关节，活动级别为1级。③第5～6天，进行床上上身运动，按步骤活动胸、肩及上肢，活动级别为1级。④第7～8天，接受椅子疗法，协助患者下床坐直背椅或沙发，10～30 min/次，1～2次/d，并逐渐增加，活动级别为1级。⑤第9～10天，进行医疗体操训练，按照步骤活动颈肩与双上肢，活动级别为2级。⑥第11天，平地步行100～200 m，2次/d，活动级别为3级。⑦第12天，上、下楼梯1层或平地步行500 m，2次/d，活动级别为3级。⑧第13～14天，上、下楼梯2层或平地步行1 000 m，2次/d，活动级别为4级。⑨第15～16天，上、下楼梯3层或坡路步行1 000 m，2次/d，活动级别为4级。⑩第17～21天，进行6 min步行试验，活动级别≥5级。采用电话随访方式随访3个月，同时给予院外健康宣教。

1.3.2 超声心动图检查 使用GE-s8彩色多普勒超声诊断仪(美国通用公司)测定左心室射血分数(LVEF)。

1.4 观察指标 ①两组治疗前后心功能指标LVEF。②两组治疗前后日常生活能力。采用日常生活活动能力量表(ADL)评估日常生活能力[6]，分值越高越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件统计分析，计量资料(±s)表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后LVEF比较(表1) 治疗前两组LVEF比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组LVEF水平均较治疗前增高(P＜0.05)，且观察组高于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后LVEF比较(±s) 单位：%

表1 两组患者治疗前后LVEF比较(±s) 单位：%

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 43 40.84±9.56 62.15±10.23 9.980 0.000对照组 43 41.25±8.19 55.48±9.21 7.571 0.000 t值 0.214 3.178 P值 0.831 0.002

2.2 两组患者治疗前后ADL评分比较(表2) 治疗前两组ADL评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组患者均较治疗前提高(P＜0.05)，且观察组高于对照组(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后ADL评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后ADL评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 43 56.36±8.62 72.58±10.41 7.870 0.000对照组 43 55.47±9.01 67.01±9.82 5.678 0.000 t值 0.468 2.552 P值 0.641 0.013

3 讨论

中医认为CHF-CHF属“胸痹”等范畴，气滞血瘀为其主要病因病机，故治疗应以活血化瘀、益气强心为治则治法[7]。麝香保心丸主治气滞血瘀所致胸痹，药方由人工麝香、牛黄、人参、肉桂、苏合香等7味中药材组成，具有活血化瘀、芳香温通、益气强心等功效。现代药理学研究表明，麝香保心丸具有改善心肌缺血、增加冠脉灌注、扩张冠状动脉等显著作用，进而有利于缓解血管痉挛、改善血管活性，同时促进心肌细胞代谢，在改善血液流变学、增强心肌收缩力、缓解CHF临床症状等方面具有较好疗效[8]。

此外，临床发现，通过运动锻炼能够降低CHF-CHF病死率及住院率，对改善患者活动耐受性与生活质量具有积极意义，故对于病情稳定的CHF-CHF患者，临床已不提倡卧床休息治疗[9-10]。本研究是在麝香保心丸药物治疗基础上联合运动康复训练，结果显示观察组LVEF优于对照组(P＜0.05)，提示运动康复联合麝香保心丸治疗CHD-CHF疗效显著，可有效改善患者心功能。分析原因在于：运动康复可增加肌肉血流量、提高摄氧能力，进而促使心肌收缩力增强，提高患者运动耐力，且运动有利于降低交感神经兴奋性，可逆转心室重构，并进一步控制患者血糖、血压，有利于心功能改善。本研究还显示，治疗后观察组ADL评分高于对照组(P＜0.05)，提示上述联合方案还可提高患者日常生活能力，可能与运动康复上述作用机制有关，且运动康复有利于促进患者焦虑、抑郁等情绪缓解，可增强其自我认同感，促使其回归社会的信心增强。

综上所述，运动康复联合麝香保心丸治疗CHD-CHF疗效显著，有利于改善患者心功能、提高日常生活能力。