通关利窍针刺疗法联合吞咽障碍治疗仪治疗43例脑卒中后吞咽困难患者的临床研究

杨伟先

脑卒中后吞咽困难为脑卒中患者常见并发症之一，发病率高达30%～56%，患者常因无法正常进食而引发吸入性肺炎、气道阻塞等严重并发症[1-2]。目前临床多采用鼻饲饮食干预以减少吞咽困难所致并发症的发生，虽可补充机体所需营养，但该方法难以从根本上解决吞咽困难症状，存在一定局限性。吞咽障碍治疗仪通过刺激患者咽喉受损神经，改善患者吞咽协调性，从根本上解决其吞咽困难问题。亦有学者指出通关利窍针刺疗法可通过刺激患者舌咽部及延髓吞咽中枢神经末梢，增强神经反射，改善肌肉的协调性及灵活性，进而改善其吞咽功能[3]。本研究将吞咽障碍治疗仪与通关利窍针刺疗法联合应用于脑卒中后吞咽困难患者，探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1月至2017年9月收治的85例脑卒中后吞咽困难患者，符合《神经病学》中脑卒中诊断标准及《实用神经病学》中吞咽困难诊断标准[4-5]；按照随机数表法分组，对照组42例，女16例，男26例，年龄43～79岁，平均年龄(64.80±6.24)岁；观察组43例，女18例，男25例，年龄44～77岁，平均年龄(63.20±6.75)岁。两组基线资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组：采用吞咽功能障碍治疗仪(好博医疗器械有限公司，HB610B)对患者咽部神经肌肉进行刺激，80 Hz电刺激频率，可依据患者承受情况对电刺激频率进行调整，20 min/次，2次/d，治疗过程中配合人工冰刺激：30 mL凉开水中加入5 mL柠檬汁，取未使用过的头柄呈10°～15°角的牙刷去毛刷，并消毒，采用清洁纱布包裹牙刷头，并浸入柠檬水，将浸透数分钟的牙刷放入冰箱冷冻，取半卧位，叮嘱患者张口发出“啊”声，冰牙刷于以腭弓为中心的咽部 (包含咽后壁、软腭两侧、舌后部)停留5～10 s，联合舌部伸缩运动、空吞咽动作、面颊鼓气等配合刺激促进吞咽，5轮/次，2次/d，共治疗4个疗程(7 d为1个疗程)。观察组于以上基础上加用通关利窍针刺疗法治疗，取穴：人中、风池、翳风、玉液、内关、金津、三阴交、廉泉、完骨。采用一次性无菌针以雀啄法针刺人中(以流泪或眼球湿润为宜)；以提插捻转泻法刺内关1 min；提插补法直刺双侧三阴交1.0～1.5寸；高频率小幅度捻转补法震颤刺入完骨、风池及翳风(以咽喉麻胀为宜，约2.5～3.0寸)；向舌根方向刺入廉泉1.2寸，玉液、金津刺络放血，每次留针30 min，1次/d；共治疗4个疗程(7 d为1个疗程)。

1.3 评定标准 依据《中医病证诊断疗效标准》评估疗效，治疗4个疗程后证候积分较治疗前减少≤29%为无效；证候积分减少30%～69%为有效；证候积分减少70%～94%为显效；证候积分减少≥95%为临床痊愈[6]。总有效率＝(有效＋显效＋临床痊愈)例数/总例数×100%。

1.4 观察指标 ①治疗效果。②采用电视透视吞咽功能检查法(VFSS)评估对比两组治疗前及治疗4个疗程后吞咽功能改善情况，得分越高则吞咽功能恢复越好(总分10分)[7]。

1.5 统计学分析 通过SPSS 19.0分析数据，计量资料以(±s)表示，采用计量t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者VFSS评分比较 治疗4个疗程后两组VFSS评分比较，观察组较高(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者VFSS评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者VFSS评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 治疗前 治疗4个疗程后观察组 43 3.80±1.21 8.20±1.26对照组 42 3.40±1.50 5.98±1.45 t值 1.355 7.540 P值 0.179 0.000

3 讨论

早发现并及早进行康复训练是避免食管肌肉、口腔、腺体出现废用性萎缩、保护上消化道黏膜、促进吞咽功能恢复的关键。吞咽障碍治疗仪通过刺激患者咽部受损神经，重建其神经系统，提高患者吞咽能力，减轻吞咽困难；同时配合冰刺激可强化吞咽反射，直接触发患者吞咽病变反射区，进而提高其对食物的感知能力，缓解吞咽障碍规避患者因进食困难所致营养不良的发生；此外经吞咽障碍治疗仪治疗后吞咽功能的改善有助于增强患者自信心，提高其康复训练及进一步治疗积极性，从而改善其吞咽困难症状。

学者郇靖等[8]研究指出自中医辨证理论入手，采用通关利窍针刺法治疗脑卒中后吞咽困难效果较佳，治疗总有效率高达94.9%。祖国医学认为脑卒中后吞咽困难属“喑痱”等范畴，主要病机在于窍闭神匿、神不导气、窍关痹阻，故通关利窍、醒脑开窍、梳理经筋为其治疗之关键。通关利窍针刺疗法通过针刺人中可导气调神，内关为八脉交会之穴，刺之可疏通气血、安神养心、调神启闭；风池为治疗中风不语、汤水不能入口之要穴，刺之能条达阳经之气、醒神利窍、潜阳熄风，配合完骨、翳风可改善患者脑干延髓血循环，修复脑干反射及传导功能；三阴交刺之可生髓益脑、滋补三阴；廉泉擅治舌咽部疾患，《铜人》有言其可治“口噤、舌根紧缩、下食难”，配合玉液、金津可熄风通窍；诸穴合用配合吞咽障碍治疗仪可达平衡阴阳、调神导气、利窍通关之目的，共同协调吞咽肌运动，改善患者吞咽功能，降低营养不良及肺部感染发生概率，促进脑卒中预后恢复[9-10]。笔者发现治疗4个疗程后观察组治疗总有效率及VFSS评分均高于对照组，说明给予脑卒中后吞咽困难患者吞咽障碍治疗仪联合通关利窍针刺疗法干预，疗效确切，可改善患者吞咽功能。

综上所述，通关利窍针刺疗法联合吞咽障碍治疗仪应用于脑卒中后吞咽困难患者，疗效显著，有助于改善患者吞咽功能。