中西医结合外治法治疗急性肛周湿疹50例临床观察

龚超超，苗大兴

（贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002）

肛周湿疹是多种内、外因素导致的真皮浅层及表皮炎症，病变多发生于肛周皮肤，也可蔓延至臀部、会阴部位，发病于任何年龄；病程较长，易反复发作，常表现为肛周皮肤瘙痒、潮湿、色素沉着、皮损变化（皮肤粗糙、皲裂、渗出、苔藓样变等）。临床常按病情分为急性期、亚急性期、慢性期[1]。现代医学主要以激素、抗组胺等治疗，虽短期治疗效果明显，但长期反复使用易致病情反复、复发率高，疗效欠佳，且具有一定毒副作用。笔者对50例急性肛周湿疹采取中西医结合外治疗法，取得了较满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月～2018年12月就诊于我院肛肠科门诊患者100例。随机分为治疗组50例，男27例，女23例，年龄23～65岁，平均41.54岁；对照组50例，男21例，女29例，年龄25～65岁，平均41.3岁。对比两组年龄、性别，差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：西医诊断符合国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[2]急性肛周湿疹诊断，中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[3]肛周湿疹湿热证诊断。

纳入标准：符合上述西医及中医诊断。

排除标准：妊娠及母乳期病例，对已知药物过敏病例。

1.2 治疗方法

治疗组用湿疹方治疗，处方：蛇床子、地肤子各20 g，苦参18 g，五倍子、萆薢、白鲜皮各15 g，炒枳壳16 g，黄柏、防风、炒苍术、龙胆草各12 g，陈皮、石榴皮、炒花椒、苦楝皮、百部各10 g，以上中药布包后加水2500 mL，浸泡30 min后煎煮为1500～2000 mL，早晚熏蒸，待水温适宜后坐浴10 min，早上以派瑞松涂擦，晚上以硼酸氧化锌冰片乳膏涂擦；对照组用温水清洗后，早上以派瑞松涂擦，晚上以硼酸氧化锌冰片乳膏涂擦。7 d为一个疗程，观察二个疗程，并对患者进行随访，1月后观察复发情况。

1.3 主要观察指标

用药后7 d、14 d观察患者的临床疗效及治疗结束1月后的复发情况。

1.4 疗效评价标准

临床痊愈：皮损全部消退，症状消失，n≥95%；显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，n≥70%；有效：皮损部分消退，症状有所改善，70%＞n≥50%；无效：皮损消失不明显，症状未见改善或加重，n＜50%。

疗效指数（n）＝（治疗前积分—治疗后积分）/治疗前积分╳100%；总有效率＝痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学处理，计量资料用“均数±标准差”表示，比较运用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗7 d后两组疗效比较

对比7天、1 4天临床疗效，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗7 d后两组疗效比较 [n（%）]

2.2 疗效

治疗组及对照组在治疗结束后1月观察复发人数，复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），

治疗组痊愈+显效43例，复发3例，未复发40例，复发率6.9%；对照组痊愈+显效33例，复发8例，未复发25例，复发率24%。

2.3 安全性评价

对照组及治疗组治疗两周期间无严重不良反应。

3 讨 论

全国名老中医符中柱教授根据急性肛周湿疹的病因病机，结合多年临床经验自拟湿疹方治疗该病，取得较好疗效。方中蛇床子取其燥湿、杀虫、止痒功效，主治湿疹、疥癣及皮肤瘙痒；地肤子既除湿清热，又祛风止痒，用于湿疹、风疹瘙痒、湿疮；苦参外用有除湿、清热、杀虫止痒之功，常用于疥癣、皮肤瘙痒；炒枳壳理气，主治痰浊气滞；五倍子取其收湿敛疮、解毒消肿，用于湿疮、肿毒；萆薢取其祛风、除痹、利湿；白鲜皮长于燥湿清热、解毒泻火、止痒祛风，长于湿热疮毒、湿疹、疥癣；黄柏具有燥湿清热，解毒泻火，用于疮痈热毒证；防风取祛风、除湿止痒之功，用于皮肤瘙痒；炒苍术功效为燥湿，祛风湿；龙胆草的功效为燥湿清热，解毒泻火，用于阴痒阴肿及湿疹瘙痒；陈皮取其燥湿功效；石榴皮具有驱虫、止血、涩肠止泻的功效；炒花椒取其燥湿、杀虫、止痒，主治阴痒、湿疹；苦楝皮取其燥湿、杀虫疗癣止痒之效，主治湿疮、疥疮、湿疹瘙痒；百部取其杀虫灭虱功效。诸药合用共奏燥湿清热、消肿解毒、祛风杀虫止痒等功效，现代药理研究表明，方中多药均具有良好的抗炎、抑菌、抗过敏等作用。

急性肛周湿疹因瘙痒、搔抓、热水洗烫等可加重皮损，反复发作易转变成慢性化，表现为肛周皮肤苔藓样变，并可继发感染。《外科启玄·明疮疡塌浴法论》曰：“凡治疮肿，初一、二日之间，宜药煎汤洗浴熏蒸，不过取其开通腠理，血脉调和，使无凝滞之意，免其痛苦，亦消毒尔”。现代研究表明，中药熏洗可促进血管扩张，增加血液循环及淋巴回流，改善局部新陈代谢；湿疹方中含有多种清热燥湿、止痒、解毒消肿的中药，派瑞松主要成分为硝酸益康唑、曲安奈德，具有抗炎、止痒及抗过敏作用，又具有抗菌活性；硼酸氧化锌冰片软膏主要成分为硼酸、氧化锌，对皮肤有轻度收敛及干燥性能，同时具有滋润保护作用，又对细菌和真菌有抑制作用。湿疹方联合两种软膏交替使用，既可发挥中药的性能，又可增加软膏的吸收，从而达到止痒、减少渗出、皮损组织修复的作用。

综上所述，湿疹方熏蒸坐浴联合派瑞松及硼酸氧化锌冰片软膏涂擦治疗急性肛周湿疹是一种安全有效的中西结合外治方案，具有临床疗效好、复发率低的特点，值得临床推广运用。