间歇性经口至食管管饲对脑外伤吞咽障碍患者营养指标的影响

王 洁

（中南大学湘雅医院神经外科，湖南 长沙 410000）

脑外伤是指外界暴力作用于头部造成的脑部损伤，病情严重，常会出现吞咽障碍，影响进食，导致患者出现营养不良，降低其免疫功能，出现一系列并发症，影响患者的转归及生活质量[1]。以往临床上常采用肠内营养支持法来维持脑外伤吞咽障碍患者的营养，但该方式会导致多种并发症，增加患者的身心痛苦[2]。因此，本研究采用间歇性经口至食管管饲对吞咽障碍脑外伤患者进行营养支持，并观察其营养状态，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年2月我院收治的吞咽障碍脑外伤患者100例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为试验组与对照组，各50例。纳入标准：（1）符合《颅脑损伤》中脑外伤的诊断标准；（2）符合吞咽障碍评估标准，吞咽功能≥3级[3]；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾、肺疾病者；（2）合并内分泌疾病者；（3）合并严重感染性疾病者；（4）合并恶性肿瘤者；（5）合并血液系统疾病者。其中，试验组男27例，女23例，年龄23～78岁，平均（45.44±2.17）岁；对照组男2 8例，女22例，年龄2 0～7 9岁，平均（45.19±2.23）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以肠内营养支持法，入院后留置鼻胃管，常规置入胃管后接负压盒，48 h后胃内滞留量少于150 mL，可回抽胃液后开始鼻饲，每次200～300 mL，间隔3 h鼻饲1次。

试验组予以间歇性经口至食管管饲法，从患者口腔缓慢置入导管至咽部，轻微转动导管以刺激患者吞咽，见到患者喉部活动后继续插入导管，每次注入300～500 mL，每日3～6次，食物灌注后拔除导管。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者治疗前后的营养指标：BMI、HB、ALB、PA水平。（2）采用功能性经口摄食量表（FOIS）评估两组患者治疗前后的吞咽功能，分为1～7级，级别越高则吞咽功能越佳[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的营养指标比较

试验组患者治疗后的BMI（21.29±0.61）kg/m2、HB（132.11±3.76）g/L、ALB（33.63±0.34）g/L、PA（0.26±0.05）mg/L水平明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的营养指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后的营养指标比较（±s）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05

组别 时间 BMI（kg/m2） HB（g/L） ALB（g/L） PA（mg/L）试验组 治疗前 18.02±0.52 121.68±3.42 30.11±0.29 0.14±0.02治疗后 21.29±0.61*# 132.11±3.76*# 33.63±0.34*# 0.26±0.05*#对照组 治疗前 18.11±0.49 121.36±4.82 30.06±0.32 0.15±0.03治疗后 19.37±0.55* 125.68±2.71* 31.46±0.30* 0.19±0.04*

2.2 两组患者治疗前后的吞咽功能比较

试验组治疗后的吞咽功能明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的吞咽功能比较

2.3 两组患者并发症发生率对比

试验组患者的吸入性肺炎发生率6.00%、误吸发生率35.29%、电解质紊乱率12.00%均显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比

3 讨 论

脑损伤是由外部暴力对头部的直接或间接作用引起的损伤。根据脑组织损伤后是否与外界联系，可分为开放性损伤和闭合性损伤。常见的颅脑损伤有头皮撕裂伤、头皮撕脱伤等。受伤后可能出现头痛、呕吐、感觉和运动障碍。脑损伤吞咽障碍患者营养恶化程度及病情恶化程度明显比无吞咽障碍的脑外伤患者更严重；这说明改善脑外伤患者的吞咽功能，对改善其营养状态及预后具有重要意义[5]。脑外伤患者在进食过程中常会发生误咽、误吸、呛咳等情况，因此对患者进行饮食管理，培训照顾者的照顾技能，对患者的吞咽功能、营养状况进行全面评估，指导患者进行吞咽功能锻炼，提高患者的吞咽功能，制定适宜的食谱，并根据患者的实际情况调整食物性质及进食体位，控制进食速度，调整食物在患者口腔中的位置，以降低患者的误吸、误咽发生率[6-7]。

肠内营养支持法是临床上常用的吞咽障碍患者的营养支持方法，但长期使用可导致吸入性肺炎及消化道溃疡等严重并发症，影响患者的健康[8]。间歇经口至食管管饲法是近年来报道较多的新型营养支持方法，可促进患者的吞咽功能改善[9]。相对而言，间歇性经口至食管管饲（IOE）法直接经口插入，通常选择咽反射减弱的一侧咽部插入，到咽部时部分患者会伴随有吞咽启动动作，整个过程无明显痛苦[10]。鼻胃管法置管时则需经鼻腔进入咽部，这个过程中患者会因异物刺激鼻粘膜而出现喷嚏等明显不适，另外饲管在鼻咽转弯时会出现更明显的刺激严重者会有损伤，所以鼻胃管法置入过程要比IOE法更容易导致患者痛苦[11]。判断置入终点位置的方法两者也有明显不同，IOE终点不在胃内，所以靠气过水声来判断是否入胃只适合鼻胃管法而不适用于IOE。间歇经口至食管管饲法技术不仅操作简单，避免长期留置造成对黏膜的损伤和返流的发生，可有效避免自主进食时的呛咳和误吸，利于患者吞咽功能的训练，保证营养摄入，而且大大改善了形象，对患者心理是极大的安慰[12]。本研究结果中，试验组治疗后的吞咽功能明显优于对照组，BMI、HB、ALB、PA水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果说明，通过间歇性经口至食管管饲法治疗有效改善脑外伤患者的吞咽功能，激发吞咽反射环路，增强脑外伤患者的营养摄入，改善患者的营养状况，增强机体免疫功能，减少并发症发生风险，促进患者的疾病转归。

综上所述，间歇性经口至食管管饲法治疗可有效改善吞咽障碍脑外伤患者的吞咽功能，并改善患者的营养状况，增强患者的免疫功能，改善其预后效果。