老年患者术后认知功能障碍发生率及相关因素的多中心分析

王冬婷，杨 彪

（陆军军医大学第二附属医院麻醉科，重庆 400037）

术后认知功能障碍主要指患者在手术后脑功能活动混乱，其主要表现为术后记忆力和集中力受损，智力功能退化。在目前，术后认知功能障碍的老年患者的比例不断上升，POCD使得患者的住院时间、费用、术后死亡率和疾病复发率都有不同程度的增加。笔者通过本研究探讨老年患者术后认知功能障碍发生率及相关因素，具体的分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年9月～2018年9月接诊的400例拟行结肠癌根治术的老年患者作为研究对象，采用MMSE评分，若手术后评分下降大于等于4分，则判断发生POCD，将患者分为POCD组和非POCD组。男233人，女167人，年龄60～82岁，平均（67.4±5.2）岁，患者在接受治疗前，有关医护人员向患者及其家属解释研究目的及过程，以及可能出现的各种情况。经患者同意并签署知情同意书后在对患者采取进一步的措施。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

在此使用全麻或者腰硬联合麻醉。全麻使用舒芬太尼、丙泊酚、咪唑安定、维库溴铵诱导麻醉，气管插管后接入呼吸机；腰硬联合麻醉经蛛网膜下腔注射罗哌卡因，依据实际情况在硬膜外加入罗哌卡因及利多卡因。

1.2.2 研究方法

为老年患者在手术前的一小时，手术后的一小时和七小时进行MMSE的评分测试，若手术后评分下降大于等于4分，则判断发生POCD。医务工作者对患者的文化水平、年龄性别、BMI指数、高血压、糖尿病等等做好记录。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对两组实验中患者临床资料进行处理，计数资料采用t检验，计量资料采用均数标准差表示（±s），组间对比用x2表示。两组资料差异具有显著性（P＜0.05），具有统计学意义。

2 结 果

在对两组所有患者进行一段时间的治疗后，我们得出如下表格具体见表1。

表1 老年患者术后认知功能障碍发生率及相关因素分析 [n（%）]

3 讨 论

术后认知功能障碍多发生于老年患者，因其对意识水平并不影响，所以不容易发现，但是严重且持久的病症则会给予患者的身体和家庭一定的冲击。在此次的试验研究中，对术后认知功能障碍的患者进行了高血压、糖尿病、受教育时间、麻醉方式等调查，结果显示POCD组受教育时间短于非POCD组，高血压、全麻比例、麻醉时间高于非POCD组。两组数据比较，差异有统计学上的意义（P＜0.05）。

分析产生差别的原因，我们认为受教育时间长的患者，其大脑细胞树突和轴突不断刺激生长，大脑代偿能力强。高血压使得患者的脑血管自动调节能力下降，术中低血压易影响脑部供血造成大脑损害。全麻用药可对中枢神经系统产生影响，与POCD发生率增加有关。麻醉时间长的患者其麻药的用量也相对多，因此较容易发生POCD。在医学领域中，我们初步可以判断术后认知功能障碍的问题是多重原因导致，随着医学的发展，我们能够对术后认知功能障碍更进一步的了解，从而在具体的临床诊疗中实施有效措施，减少术后认知功能障碍的发生率。