超声诊断肺源性心脏病不同阶段左心室收缩期形变的应用价值

肺源性心脏病是以支气管、肺动脉或肺组织病变导致肺动脉高压、肺循环阻力增加为主要病理基础的一类心脏病。近年来，随着人们生活行为方式改变，该病发病率日趋上升，为0.40%～0.47%，其中患有支气管扩张、慢性支气管炎、肺气肿等为该病的高危人群[1]。目前，随着临床医学对该病发病机制的不断研究，文献研究报道，肺源性心脏病病情不断进展，病人因肺动脉压力增高发生进行性缺氧及肺负荷增加，造成心肌应变能力降低，并直接导致收缩性心力衰竭，即左室收缩功能不全性心力衰竭，已成为病人致死的主要原因[2]。临床上，肺源性心脏病左心室心肌收缩期形变的分期诊断及治疗对病人预后至关重要，目前该病分期主要为肺心功能代偿期及肺心功能失代偿期。本研究以新疆医科大学第六附属医院收治的70例肺源性心脏病病人为研究对象，探讨超声对不同阶段病人左室心肌收缩期形变的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择新疆医科大学第六附属医院2015年1月—2016年12月收治的70例肺源性心脏病病人为观察组，诊断标准参照全国肺源性心脏病专业会议制订的《慢性肺源性心脏病诊断标准》[3]。其中男38例，女32例；年龄53～72(61.35±4.21)岁；病程3～24(13.56±5.27)年；美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能[4]分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级40例，Ⅳ级14例。排除标准：合并肿瘤、血液系统疾病、心血管疾病。另选择同期于我院行健康体检的无心肺疾病史的70名健康者为对照组，其中男36名，女34名；年龄53～72(60.36±5.16)岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有研究对象均签署知情同意书，且本研究已获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 临床分组 参照相关文献[4]中肺源性心脏病不同阶段诊断标准，肺心功能代偿期：病人有咳嗽、咳痰、气短、心悸、乏力、发绀等症状；呼吸困难期：除代偿期症状外，病人有心慌、胸闷、嗜睡、抽搐、烦躁、昏迷等典型表现，夜间呼吸困难尤甚；右心衰竭期：除代偿期症状外，病人还有心慌、腹胀、恶心、呕吐夜尿增多等症状；全心衰竭期：病人同时存在左心和右心衰竭的临床表现。根据观察组病人临床分期分为4组，即肺心功能代偿期组(31例)，肺心功能失代偿期组(39例)；并将39例肺心功能失代偿期病人又分为：呼吸困难期组(18例)，右心衰竭期亚组(17例)，全心衰竭期亚组(4例)。

1.2.2 超声检查 采用美国GE公司生产的彩色多普勒超声仪，频率1.7～4.0 Hz，配套有M3S探头和二维应变分析软件。检查步骤：受检者取左侧卧位，于左胸骨旁置于探头，并予以调节，直至能准确显示左心室内外膜轮廓，分别采集以下切面，包括短轴切面、标准胸骨旁左室长轴切面、标准心尖四腔心切面，记录病人心率稳定情况下3个完整心动周期的二维图像，并将获得的图像存于硬盘，备用脱机分析[5]。图像分析：将存储的图像导入超声工作站，应用二维应变分析软件获得病人心肌收缩期峰值纵向应变(SL)值、心肌收缩期峰值周向应变(SC)值、心肌收缩期峰值径向应变(SR)值及左室整体收缩期峰值扭转角度(Twist)值。常规二维超声心动图指标：予以病人胸骨旁左室长轴切面清晰显示，测量左室舒张末期内径(LVIDd)和左室收缩末期内径(LVIDs)，并计算左室射血分数(LVEF)、左室质量(LVM)、左房容积(LAV)[6]。

1.3 观察指标

1.3.1 心肌应变指标 统计并比较观察组和对照组心肌应变指标，包括SL值高于对照组，SC值、SR值及Twist值。

1.3.2 常规二维超声心动图指标 统计并比较观察组和对照组常规二维超声心动图指标，包括LVIDd、LVIDs、LVEF、LVM、LAV。

2 结 果

2.1 两组心肌应变能力指标比较 观察组及全心衰竭期亚组和右心衰竭期亚组SL值高于对照组，SR值低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组心肌应变能力指标比较(±s)

与对照组比较，1)P<0.05

2.2 两组常规二维超声心动图指标比较 观察组及全心衰竭期亚组和右心衰竭期亚组LVEF低于对照组(P<0.05)；观察组及全心衰竭期亚组和右心衰竭期亚组LVM、LAV高于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组常规二维超声心动图指标比较(±s)

与对照组比较，1)P<0.05

3 讨 论

临床上，肺源性心脏病病人心肌应变能力降低是发生左室收缩功能不全性心力衰竭的主要原因，心肌收缩期形变是评价心肌应变能力、收缩功能的客观指标。目前，磁共振标记成像技术是评价左室心肌三维形变的唯一方法，在长期临床实践中，该技术因操作复杂、费用昂贵难以得到有效推广。超声心动图凭借斑点追踪技术原理，逐帧追踪二维图像上斑点，进而从空间角度评价左室心肌三维形变，是有效评价心肌运动及收缩性的常用方法[7]。

本研究结果显示：肺源性心脏病病人较健康者心肌应变能力显著降低。左室心肌带走形的几何特征，即心肌在空间范围内的各个方向运动，包括径向运动、纵向运动、周向运动及旋转运动，是肺源性心脏病病人左室心肌收缩期发生形变的主要特征。本研究观察的心肌应变指标中，SL主要反映沿心肌纵行纤维方向各个节段室壁的应变值，SR主要反映各个节段室壁在短轴水平上的增厚值，SC主要反映短轴方向心脏的环形运动，Twist主要反映左室整体收缩期峰值扭转角度[8]。上述指标反映肺源性心脏病病人空间范围内的心肌形变，本研究结果显示，观察组SR、LVEF低于对照组(P<0.05)，提示相较于健康者，肺源性心脏病病人心肌应变能力显著降低。观察组SL、LVM、LAV高于对照组(P<0.05)，提示病人左室构型及收缩能力发生异常，与SL、SR、LVEF指标对应。

肺源性心脏病病人心肌应变能力降低趋势与病情进展趋势一致。本研究结果显示，全心衰竭期亚组和右心衰竭期亚组SL、SR、LVEF低于对照组(P<0.05)；全心衰竭期亚组和右心衰竭期亚组SL、LVM、LAV高于对照组(P<0.05)。随着肺源性心脏病病人病情加重，病人心肌应变能力逐渐降低。

综上所述，超声诊断肺源性心脏病病人心肌收缩机械性受损主要表现为以SL、SR为主的心肌应变能力降低和以LVM、LAV为主的质量、容积增加，且变化趋势与病人病情进展趋势一致。临床上通过测定肺源性心脏病病人不同阶段左心室心肌收缩期形变，对评估病人左心室收缩功能及预后具有重要意义。