安徽：立柱架梁 磨砖对缝

作为首批医改综合试点省份，安徽省持续发力，力求综合医改路径清晰，推进有力，亮点频出。

率先取消药品耗材加成

2015年，安徽省公立医疗卫生机构实行药品零差率销售。2016年10月，全省全面取消高值医用耗材加成，成为全国首个全面取消药品和高值医用耗材加成的省份。为确保破除以药（耗材）补医机制的建立，按照腾笼换鸟的原则，截至2018年，连续3 次调整医疗服务价格5000 余项。调整的价格按规定纳入城乡居民基本医保支付范围。

2018年，印发《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的实施意见》，着力巩固破除以药补医机制。2019年，委托第三方对省属公立医院和各市县公立医院取消以药补医情况进行评估，根据评估结果，进一步研究调整医疗服务价格。

探索分级诊疗就医新模式

实现县域分级诊疗的路径是建设县域医共体。安徽省2015年开始试点，2018年实现75 个县（市）和农业区全覆盖，2019年进一步丰富医共体内涵，打造紧密型县域医共体，涌现出天长、阜南等一批在全国有影响的典型示范地区。医共体通过整合县、乡、村医疗卫生资源，打包基本医保基金和基本公共卫生服务经费，为县域居民提供连续、协同的医疗卫生服务，构建以人为本、整合型医疗卫生服务新体系。

“健康一体机”助力安徽省濉溪县家庭医生签约服务。

实现城市分级诊疗的路径是建设紧密型城市医联体。2018年，安徽省在铜陵市开展试点。三甲医院和城市基层医疗卫生机构组建紧密型城市医联体，实行人、财、物统一管理，医药卫生业务统一管理。明确紧密型城市医联体内各机构功能定位，明确城市医联体对签约居民健康负责。改革医保支付方式，以签约服务人口为基数，确定紧密型城市医联体医保总额包干指标，健全“结余留用、合理超支补助”的激励和风险分担机制。

公共卫生机构积极参与医共体和医联体建设，推动医防深度融合，形成横向到边、纵向到底的分级诊疗格局。

建立健全现代医院管理制度

省、市、县成立公立医院管理（监管）委员会，履行政府办医职责，负责公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核、法定代表人聘任等重大事项。

出台公立医院债务化解方案。2017年，省政府办公厅印发《关于加强公立医院债务化解及管理工作的意见》，综合运用多种途径，有效解决公立医院债务问题。合肥市全面化解公立医院长期债务，落实公立医院各项投入政策。

创新实施公立医院编制周转池政策。2017年，安徽省通过聚合分散闲置的存量编制资源，形成全省一体、余缺调剂的公立医院编制周转池，截至2018年年底，共为199 家公立医院核定周转池事业编制54081 名。国务院总理李克强批示对安徽省编制周转池实践做法给予充分肯定。中央编办专文刊发安徽省经验做法并召开现场会向全国推广。

同时，安徽省积极推进三级公立医院总会计师制度，全面开展院长年薪制试点，促进公立医院运营管理科学化、规范化和精细化。

推进全民医保制度建设

推动医保管理体制改革。按照党和国家机构改革的总体部署和要求，在合肥、蚌埠、滁州三市开展医保管理体制改革试点。目前，省、市、县医保局全部成立，7月1日施行全省统一的城乡居民基本医保和大病保险保障待遇政策。

完善临床路径+按病种付费。在75 家县级公立综合医院，完成临床路径病历数占出院人数的比例为67.5%。全省57 家城市三级医院，完成临床路径病历数占比达到35%。临床实施效果明显。2018年，新农合新增65 组省级医院按病种付费的病种，省级医院按病种付费病种数达398 组。全省公立医院新农合按病种付费执行率达到150 个病种50%以上。职工医保和城镇居民医保按病种付费100 个病种执行率也达到10%以上。

推进商业保险机构经办城乡居民基本医保试点。肥西等县试点成效明显。经办保险机构加大对医疗审核控费力度，积极打造经办基本医保、承办大病保险、协办民政救助和代办贫困人口补充医疗的一站式服务模式。有效提升了医保服务水平，改善了群众就医体验。

完善药品供应保障制度

实施药品与高值医用耗材“两票制”。在全国率先全省启动实施公立医疗机构药品和高值医用耗材采购“两票制”。2018年，针对“两票制”实施过程当中存在的问题，深入药企和医疗机构调研。协调解决医疗机构两票查验问题，推进信息化建设，提升查验效率。继续推进医共体中心药房建设，协调解决“两票制”与偏远地区药品供应保障问题。

扎实开展药品带量采购工作。2015年，率先在全国实施公立医院药品带量采购。2018年启动新一轮药品带量采购工作。落实抗癌药带量采购。17 种国家谈判抗癌药纳入医保。在现有目录中选择用量较大的13 种抗癌药物，组织省级带量采购，平均降幅39.52%，最大降幅68.56%。

进一步完善药品供应保障制度。印发《关于改革完善短缺药品供应保障机制的实施意见》,构建短缺药品信息收集、汇总分析、部门协调、分级应对、行业引导“五位一体”工作格局。截至目前，全省共建医疗机构监测点322 个，药品生产配送企业监测点30个，实现监测全省覆盖。

加快发展“互联网+医疗健康”

完善健康信息平台。安徽省医学影像云已成为全国接入医疗机构数量最多、影像数据存储总量最大、覆盖及服务人口最多的省级影像云平台，截至2019年4月，安徽医学影像云已覆盖全省16 个市、100 个县（市、区），1132 家医院，线上会诊团队210 个、会诊专家1146 人，已开展诊疗服务约48.1 万例，云存储影像数据病例353.6万例。项目运行情况良好，已初见成效。同时，制定《安徽省智慧医院建设规范》，全国首个发布智慧医院建设标准。推进合肥市加快国家健康医疗大数据中心建设。

智医助理工程稳步推广。智医助理在天长、阜南等5 个试点县区实现了乡、村两级全覆盖，并已进入常态化使用。自2019年起，在全省50 个县区推广实施“智医助理”工程。