卫生援藏助西藏健康事业阔步发展

文丨许培海

开启发展新纪元

西藏和平解放前，医疗卫生条件十分落后，仅有3 家配备藏药及少量藏医外治器材的官办藏医机构和私人诊所，全区藏医药从业人员不足100 人，广大农牧区基本处于无医无药状态。1950年，中国人民解放军十八军和平解放西藏过程中，随军医务人员开始为人民群众防病治病，并帮助建立了西藏第一家现代医学的医疗卫生机构——昌都人民医院。1951年，解放军医务人员会同中央卫生部派出的医务人员陆续支援西藏，新建自治区、各地市、各县人民医院和乡镇医疗卫生机构，开启了西藏医疗卫生事业发展的新纪元。

随军入藏 创建医院

1950年，按照党中央和毛主席做出的西南局担负进军及经营西藏的战略决策，在中央及西南局总体安排部署下，中国人民解放军第二野战军卫生部部长钱信忠派遣该部直属第一医院院长张学彬调任十八军卫生部医务主任，随军进藏，开启现代医学进入西藏的历史之旅。

1950年10月，十八军先遣部队52师将第一面五星红旗插在西藏昌都地区，20 多名手术队精干人员随军入藏，为部队指战员提供医疗保障，并开始为昌都地区的各族群众免费提供医疗服务。1952年6月，第三办事处卫生所医务人员集体转业成立昌都人民医院。同年12月，中央卫生部调派69 人、西南卫生部调派36 人到达昌都，成立中央卫生部赴昌都民族卫生工作大队，大队医务人员在昌都人民医院参加门诊工作，并成立3 个巡回医疗中队和1 个机动队，巡回医疗中队每期工作1个半月，足迹遍布昌都所有县、乡、村，医疗服务覆盖所有农牧区群众，同时宣传党中央和毛泽东的民族团结和宗教信仰自由政策，为扩大党的政治影响、统战工作发挥了重要作用。截至1955年年底，西藏卫生人员包括军队转业、卫生援藏及内地医学院校毕业生分配至西藏，总数为312 人。

20世纪50年代至70年代，在内地医务人员的大力支持和培养本地藏族医疗人才的基础上，西藏各级医疗机构逐步建立。1952年昌都、拉萨人民医院成立，1955年日喀则人民医院建立，至1959年西藏7地市均建立医疗机构，地市医院普遍实现分科诊疗。1954年，卫生援藏力量较强的昌都地区率先建立了所属各县医疗机构，其余地市所属各县医疗机构于1959年民主改革后相继建立，但总体处于综合门诊阶段，1973年之后逐步分设门诊和病房。20世纪60年代中期各县开始建立区级卫生院（每区辖几个乡），70年代中期普遍建成（现为乡镇卫生院）。70年代中期建设到乡卫生院，村一级设立乡村医生、卫生员。现代化医疗服务体系逐步建立健全。

服务人民 赢得民心

按照党中央当时的“医疗卫生工作服务于统战要求”的方针，十八军及中央卫生部派遣的医务人员，均把争取民心、统一战线放在工作首位。

通过免费诊治病人，尤其对白内障、外伤手术等治疗的良好效果，大家口口相传、奔走相告，赢得各界人士的信任。给上层社会的贵族、地方政府官员及活佛上门诊治疾病，一些急危重症疗效明显，赢得了当地群众信任及对现代医学的观念转变。重点开展主动上门孕检、产检、新法接生等工作。医务人员主动识别并免费治疗城市流浪乞讨人员中的病患，赢得底层社会人员的拥护。针对西藏天花、白喉、腮腺炎、结核病等传染病高发情况，及时开展牛痘、麻腮风、卡介苗等疫苗接种工作。1954年12月之前，由于青藏公路、川藏公路尚未通车，医务人员随行携带入藏的药品逐渐用尽，大家用普通白酒蒸馏自制消毒制剂；因地制宜采集本地藏药材，用土办法制备部分药品用于临床。根据当时的对敌斗争需要，要白天做好治病救人、业余时间生产建设（种疏菜）和夜间站岗放哨等工作。

西藏和平解放后，医院不仅为当地各族群众提供免费医疗卫生服务，对于流浪贫困群众和外地朝佛群众，既免收诊疗费、住院费，还对一些贫苦人员提供衣服、生活费及返程路费，藏汉同胞血肉相连的关系和西藏农牧民免费医疗制度的形成，都是党中央关心关爱西藏人民健康福祉特殊政策和广大医务人员无私奉献的结果，医疗卫生服务赢得藏族同胞的充分信任和交口称赞。其中，农牧民免费医疗制度一直延续至2003年，才被以政府投资为主建立以免费医疗为基础的农牧区医疗保障制度所取代。

因地制宜 提升水平

对高原病的认识和一些疾病的治疗在和平解放初期都是循序渐进的过程。从川藏、青藏线进藏人员出现高原反应，初被误认为途中有“瘴气”，通过分发香烟和大蒜进行预防。修筑青藏、川藏公路时，对战士出现的高山不适应症，称为“高山适应不全症”，把病人送下山短期休息或使用维生素C 治疗后基本得到恢复。

1954年，昌都地区人民医院首次出现“高山病”的诊断。同年，拉萨人民医院（现自治区人民医院）开始组织高原疾病调查研究。1964年，自治区人民医院董金增发表第一篇高原病临床报道，对高原病做了分型，并描述了各型的临床表现及治疗原则等。20世纪70年代，西藏医学科学研究所、自治区人民医院等单位在高原病命名、分型及诊断标准、治疗原则等方面取得了一致意见。期间，外科手术等业务逐渐开展，从在帐篷或藏式房内借助烛光或手电筒开展脓肿切开引流、清创缝合等简单外科手术，到20世纪50年代中期可以开展下腹部手术以及对病人进行基础护理和生活护理。1954年，拉萨人民医院可以开展肝包虫囊肿摘除等腹部外科手术以及骨科创伤手术。

接种疫苗 新法接生

西藏和平解放初期，传染病的预防和治疗都由医院承担。1956年1月，根据传染病情况，拉萨人民医院对市区居民普遍接种牛痘苗、霍乱与伤寒混合疫苗、白喉类毒素、痢疾毒苗，其后专门到色拉寺等寺庙为1000 余名喇嘛接种牛痘疫苗。截至1959年年底，西藏共接种牛痘疫苗348767 人，20世纪60年代初西藏基本消灭天花流行。

1961年10月，西藏自治区正式成立第一个专门的卫生防疫机构—西藏卫生防疫站，随着西藏自治区、地区、县三级卫生防疫机构的逐步建立，在“预防为主”方针的指导下，卫生防疫工作逐步得到加强，特别是随着计划免疫的深入开展，一些过去严重危害人民群众健康并广泛流行的急性传染病得到了有效控制，传染病的发病率大幅度下降，基本避免了急性传染病大范围流行。

1965年11月，西藏在曲水县江贡觉寺山沟建立江曲医院（自治区麻风病医院），初期设置病床100张，由广东省新州麻风病医院进行人才支援和当地人员培训工作，此后成立专业队伍在全区开展麻风病普查救治和麻风村的建设工作，对全区麻风病人给予规范系统治疗。

十八军医务人员利用巡回医疗、家庭访问、节假日群众集会等机会，通过制作幻灯片、模型、图片展览、新法接生表演等形式向群众宣传新法接生。1951年，中央卫生部专门印制了一套有藏文说明的卫生宣传挂图，重点宣传新法接生和妇幼卫生常识。

1952年 至1956年，中 央 卫 生 部赴昌都民族卫生工作大队在昌都举办新法接生培训班，先后培养藏族接生员158 名，在昌都、波密、丁青等地广泛开展了新法接生。1960年，林芝地区各县开展新法接生和科学育儿培训工作，共培训接生员280 人。20世纪70年代初，其他地（市）也开展了新法接生培训工作，全面推广新法接生，大大降低了孕产妇死亡率和新生儿死亡率。

培养人才 固本强基

1953年至1954年，中央卫生部赴昌都民族卫生工作大队在昌都举办初级卫生人员培训班2 期，培训学生69名。随后，进藏卫生人员在拉萨、日喀则等地先后办起同类培训班。1956年，全区吸收藏族卫生干部254 名，分别参加拉萨、昌都、日喀则医院开办的初级卫生干部训练班，补充基层医疗卫生机构人才队伍。

1956年，经国家卫生部批准，北京卫生学校为西藏代培养医士专业藏族学生50 名。以后，四川雅安卫生学校、兰州西北民族学院等院校为西藏培养医士、助产士200余名。

1960年至1963年，西藏学员先后毕业，走上西藏医疗卫生岗位。20世纪70年代初开始，全区各地市利用县医院和当地中专卫校作为教学基地，培养了大批乡村医生、农村卫生员和农村接生员。

卫生扫除 健康宣教

1953年，拉萨、丁青成立清洁卫生委员会，发动群众进行卫生大扫除，清理城市内垃圾粪便，疏通道路排水管道，并开始修建公共厕所和垃圾箱，大力改变公共卫生状况。1968年之后，西藏各地市陆续成立爱国卫生运动委员会，动员组织群众“除四害”、讲卫生，开展两管五改工作（管水、管粪，改良水井、厕所、炉灶、畜圈、环境卫生）。开展卫生健康教育宣传，培养群众的卫生健康意识和科学生活 习惯。

留下一支不走的医疗队

外援内培 提升技能

1973年6月，周恩来总理对原卫生部报送的《关于加强西藏自治区医药卫生事业建设的报告》作出重要批示，要求为西藏留下一只不走的医疗队。7月3日，国务院批转卫生部《关于加强西藏自治区医药卫生事业建设的报告》，批示指出，积极培养藏族医药卫生人员是解决西藏地区缺医少药的根本措施，在西藏自治区医药卫生力量尚未成长起来以前，组织医疗队赴西藏工作是完全必要的。《报告》提出，为了加强西藏自治区医疗卫生工作，一方面主要从藏族青年中选调600 人到内地医学院校培训，一方面由上海、江苏等省市组织8 个医疗队到西藏工作，每批在藏工作两年，由派出省市进行轮换。8月至9月，原卫生部组织8省市派出了辽宁、上海、江苏、山东、河南、湖北、湖南、四川等8支医疗队，包括内科、外科、妇产科、儿科、中医、医学教育等专业的首批医疗队445 名医务技术人员赴藏。自此，卫生部直属单位与内地省市卫生系统陆续向西藏选派医疗队，开始了有计划、大规模的卫生援藏工作。此后7年时间，按照周恩来总理的批示要求，原卫生部先后派出5 批共计2216 名医务人员赴藏支援，在藏期间以“传帮带”的方式对当地医务人员“传经送宝，面授机宜”，解决当地农牧民群众的看病就医问题。医疗队员在防病治病的同时，重点在于培训民族医务人员，快速培养西藏本地藏族卫生人员。各医院分别举办短期医疗培训班，并选拔部分医务人员到内地医院进修学习。

20世纪70年代，西藏自治区卫生学校从无到有，逐渐从自治区卫生学校及各地市卫校、自治区人民医院护士学校、林芝医学院等多次合并重组，发展为西藏民族学院医疗系、西藏医学院以及4 所中专医学校培养本地本科及中专卫生人才。同时，选派大批农牧民子女到内地进行汉藏文化课学习和医学专门培养。20世纪70 至80年代，沈阳卫校、泰安卫校、开封卫校、衡阳卫校、咸阳卫校、重庆药剂学校等相继为西藏培养各专业中等卫生技术人才1200 余名。截至1984年, 自治区民族卫生技术人员发展到3900 人, 占全部卫生技术人员的58%, 一支民族医药卫生队伍迅速成长起来。

在援藏医疗队员以及大力培养本地人才的基础上，西藏医疗服务和疾病控制工作水平快速提升，自治区人民医院等已经能够进行动脉导管未闭手术、甲状腺切除针刺麻醉术、肺叶切除术、食道癌切除术，开展显微外科断指、断肢、断掌再植术。自治区人民医院开展血透、腹腔镜治疗等手术。1976年2月，辽宁省医疗队在海拔4800 米的那曲聂荣县为藏族牧民实施了肝包囊虫摘除和肝脏部分切除术。1978年5月，四川医疗队在那曲丁青县为藏族牧民切除重达15公斤的卵巢囊肿。

综合防控 消灭疾病

20世纪70年代，西藏尤其重视传染病的综合防控，积极开展各种传染病的疫苗接种、阻断传播和综合治疗工作。成立专门机构开展结核病预防接种和治疗。建立7支地方病防治队深入全区开展鼠疫疫源调查和综合防控。1978年和1979年，吉林、河北省分别派出鼠疫防治队与西藏地方病防治队联合对日喀则、那曲进行鼠疫自然疫源地调查，为灭鼠防疫奠定基础。成立昌都地区麻风病防治队，组建培训专业队伍开展麻风病防治工作。组建日喀则、那曲布病防治队，同步开展人畜布鲁氏菌病防治。1978年至1981年，在西藏全区开展布病调查，共调查19万余人，查出布病患者1.4万余人，均给予积极治疗。

1974年11月，西藏自治区人民医院病理科医生李经邦首次确诊西藏克山病人。1977年，全国克山病病因研究协作组认定西藏自治区堆龙德庆、尼木、曲水县为克山病病区，指导自治区对现症病人予以综合治疗并对人群普遍口服亚硒酸钠预防克山病，1979年以后，病区很少有急型、亚急型克山病人发生。1976年，全区开展地方性甲状腺肿的普查治疗和预防工作，采用食盐加碘和普服碘油胶丸措施，甲状腺肿患病率由1976年的50%左右降至1987年的基本达到或接近国家甲状腺肿控制目标，部分县未再发现甲状腺肿病人。1975年11月~1978年4月，西 藏自治区动员1000 余名医务人员深入全区58 个县开展了以肿瘤为主的人口死因调查（当时阿里地区归新疆管辖，由新疆调查），完成西藏自治区肿瘤死亡调查报告，第一次科学计算出西藏自治区人口出生率、死亡率、自然增长率及各类疾病死亡率。