洛铂腹腔灌注联合紫杉醇治疗复发性卵巢癌并腹水临床观察

翟立广，王 祥

(河南圣徳医院肿瘤内科，河南 信阳 465200)

卵巢癌为女性常见恶性肿瘤，发病率为2.4%～5.6%，居女性生殖系统恶性肿瘤第3位，初期无明显症状，确诊时患者多为晚期，且容易复发[1-2]。复发性卵巢癌常伴有腹水，死亡率较高，经临床正规治疗晚期缓解率也仅为10%～15%，患者预后差，故需采取有效方案治疗该病，以提升临床疗效，降低复发率，延长患者生存时间[3]。洛铂腹腔灌注联合紫杉醇治疗复发性卵巢癌疗效良好，受到临床重视[4]。本研究选取解放军第159医院及河南圣德医院2015年3月至2018年5月收治的65例复发性卵巢癌并腹水患者，分组研究洛铂腹腔灌注联合紫杉醇治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取解放军第159医院及河南圣德医院2015年3月至2018年5月收治的65例复发性卵巢癌并腹水患者，采取随机数字表法[5]将其分为观察组及对照组。对照组32例中，年龄49～79(67.45±3.12)岁；透明细胞癌10例，浆液性腺癌10例，黏液性腺癌6例，子宫内膜样癌6例；铂类敏感型复发20例，耐药型复发12例。观察组33例中，年龄48岁～80(67.49±3.15)岁；透明细胞癌11例，浆液性腺癌10例，黏液性腺癌7例，子宫内膜样癌5例；铂类敏感型复发21例，耐药型复发11例。2组患者的年龄、病理类型、药物敏感情况等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及病例纳入标准本研究纳入病例的诊断均参照《卵巢癌诊疗规范(2011年版)》[6]中关于复发性卵巢癌并腹水的诊断标准。纳入标准：患者符合复发性卵巢癌并腹水诊断标准；患者知情，并自愿签署知情同意书；经医院伦理委员会批准。排除标准：排除炎性心、肝、肾疾病患者；排除合并其他肿瘤患者；排除病情严重，生存时间2 a以下患者；排除精神异常、意识障碍等不能配合研究患者；排除正加入其他研究患者。

1.3 治疗方法对照组患者进行腹腔穿刺置管，分次引流腹水，并给予紫杉醇(海南紫杉园制药有限公司；国药准字H20066558)135 mg·m-2，静脉滴注，第1天，21 d为1周期，连续治疗4周期。观察组患者进行腹腔穿刺置管，分次引流腹水，并采取洛铂(海南长安国际制药有限公司；国药准字H20080359)腹腔灌注联合紫杉醇治疗，紫杉醇用法用量同对照组，结合患者腹水情况及体表面积，洛铂每周灌注2～3次，每次30～60 mg，21 d为1周期，每周期灌注4～6次，完成4周期后观察近期疗效及不良反应等。应用紫杉醇前给予患者10 mg地塞米松(蚌埠丰原涂山制药有限公司；国药准字H34023615)、20 mg苯拉海明(哈药集团三精制药四厂有限公司；国药准字H23020195)、50 mg雷尼替丁(中山尼克美制药有限公司；国药准字H44022886)静脉注射，预防不良反应。

1.4 观察指标比较观察2组患者近期疗效、不良反应、治疗前后生活质量SF-36量表评分。近期疗效评估标准[7]：完全缓解(CR)：患者治疗后病灶完全消失4周以上时间；部分缓解(PR)：患者病灶缩小50%以上；稳定(SD)：患者病灶减小25%～50%；进展(PD)：患者病灶未见缩小，病灶扩大25%以上，或出现新病灶。以CR+PR计算有效率。SF-36量表评分[8-9]：满分100分，分值越高患者生活质量越佳。同时记录2组患者不良反应。

2 结果

2.1 2组患者近期疗效比较观察组有效率(60.61%)高于对照组(34.38%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者近期疗效比较 n(%)

2.2 2组患者不良反应比较2组患者不良反应主要表现为骨髓抑制、过敏反应、消化道反应、肾功能异常、周围神经毒性、脱发等，均可耐受，观察组出现3例骨髓抑制、2例过敏反应、4例消化道反应、2例肾功能异常、1例周围神经毒性、4例脱发，对照组出现3例骨髓抑制、1例过敏反应、5例消化道反应、2例肾功能异常、2例周围神经毒性、3例脱发，2组患者不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

2.3 2组患者治疗前后SF-36量表评分比较治疗前2组患者SF-36量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组SF-36量表评分均有明显改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后SF-36量表评分比较 分

3 讨论

复发性卵巢癌指患者经肿瘤细胞减灭术及化疗后达到CR，停药半年后患者肿瘤再次复发的征象，复发与遗传、内外环境及治疗方式等有关[10]。复发性卵巢癌复发部位多在腹腔、盆腔、阴道残端等，少数转移到肝、肺、脑、骨等部位，患者自觉消瘦、食欲减退及腹胀，部分患者表现出阴道出血，严重影响患者健康，降低患者生活质量。临床数据显示，我国复发性卵巢癌发病率明显上升[11]，且多数患者伴有腹水，治疗难度较大，患者预后差。

宋倪媛等[12]指出，紫杉醇联合洛铂治疗晚期卵巢癌效果佳。张雪梅[13]发现，紫杉醇联合洛铂化疗方案对晚期初治卵巢癌术后患者早期临床疗效显著，不良反应发生率较低，患者可耐受。周彩云[14]指出，紫杉醇联合洛铂治疗晚期老年卵巢癌的疗效良好。殷晓颖[15]指出，紫杉醇联合洛铂腹腔化疗治疗晚期卵巢癌疗效良好。本研究中给予复发性卵巢癌并腹水患者洛铂腹腔灌注联合紫杉醇治疗，取得显著效果。腹腔灌注化疗为一种较高选择性区域化疗方法，可使得腹腔游离肿瘤细胞及术后残留微小病灶直接浸泡于高浓度抗肿瘤药物中，增强其对肿瘤细胞杀伤能力。腹腔化疗药物经门静脉吸收入肝，通过首次过肝效应被代谢掉，少量药物循环入患者体内，降低了药物不良反应，患者耐受性和疗效均有所提高。腹腔灌注药物的选择应十分重视，需有较低腹腔通透性，较强穿透肿瘤组织能力。洛铂腹腔灌注联合紫杉醇治疗复发性卵巢癌并腹水疗效确切，可有效杀灭肿瘤细胞，降低肿瘤复发率，改善患者腹水情况，患者耐受性好。本研究数据显示，观察组有效率(60.61%)高于对照组(34.38%)，提示洛铂腹腔灌注联合紫杉醇可提高复发性卵巢癌并腹水的近期疗效；2组患者不良反应主要表现为骨髓抑制、过敏反应、消化道反应、肾功能异常、周围神经毒性、脱发等，均可耐受，观察组出现3例骨髓抑制、2例过敏反应、4例消化道反应、2例肾功能异常、1例周围神经毒性、4例脱发，对照组出现3例骨髓抑制、1例过敏反应、5例消化道反应、2例肾功能异常、2例周围神经毒性、3例脱发，2组患者不良反应发生率相近，提示洛铂腹腔灌注联合紫杉醇治疗复发性卵巢癌并腹水安全性较高；治疗前2组患者SF-36量表评分相当，治疗后2组SF-36量表评分均有明显改善，且观察组优于对照组，提示洛铂腹腔灌注联合紫杉醇治疗复发性卵巢癌并腹水可显著改善患者生活质量。

综上所述，洛铂腹腔灌注联合紫杉醇治疗复发性卵巢癌并腹水临床价值极高，近期疗效佳，不良反应轻，患者生活质量改善明显，值得临床推广与应用。