心理护理结合营养支持在促进胃癌患者术后恢复方面的价值

牛卫丽

(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052)

胃癌早期无明显症状，多数确诊已经为中晚期，危及患者的生命健康安全。目前，胃癌主要采用手术切除治疗，但手术作为一种应激创伤，会损伤正常身体机能，再加上肿瘤消耗大，术后患者会出现营养基础差的问题，降低患者的生活质量[1]。为改善患者术后生活质量，临床认为可在胃癌术后结合护理干预，促进患者胃肠功能早日恢复。本研究中对实施胃癌根治术治疗后的患者进行心理护理结合营养支持护理，并与常规护理进行比较研究，从而评价应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料入组我院2017年6月至2018年4月收治的经病理学确诊并接受手术治疗的胃癌患者74例。纳入标准：患者知情同意并签署同意书；术前患者被确诊为胃癌，且符合胃癌根治术适应证；无精神系统疾病、无药物酒精依赖症。排除标准：合并精神状态不稳定者；合并严重躯体系统疾病者；合并身体器官异常障碍者。

74例患者随机均分为2组，每组37例。对照组37例中，男22例，女15例，年龄55～78(66.2±6.8)岁；观察组37例中，男25例，女12例，年龄54～79(66.0±7.0)岁。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法2组手术方式均为胃癌根治术，但术后护理方法不同。对照组予以常规护理干预，于术后第1天开展，在患者麻醉清醒前，取平卧体位，保持胃肠减压，保证患者睡眠质量，患者清醒后询问切口疼痛情况，遵医嘱给予患者镇痛药物，观察患者的术后恢复情况，预防术后并发症发生，加强健康教育，指导患者合理用药、科学饮食、加强锻炼。

观察组在常规护理基础上，结合心理护理、营养支持，具体实施内容：1)综合心理护理干预：术后以亲切的语言鼓励患者，告知患者手术成功进行，并让患者了解术后胃癌疾病恢复相关知识，避免患者因不了解疾病以及手术而导致的不良情绪，让患者了解情绪与疾病康复之间的相关性，及时疏导患者的不良情绪，使其以积极主动的心态面对疾病康复；同时加强病房环境的改善，为患者营造舒适、安静、卫生的住院环境，关心体谅患者，让患者心情平和，保护患者隐私，调节室内温度与光线，保证患者的睡眠质量；2)肠内营养护理：术后24 h经鼻饲管注射质量分数0.9%氯化钠注射液500 mL，观察患者用药无不适后，可在第2天提供肠内营养，控制输液速度10.0～20.0 mL·d-1，观察患者无不适后调控速度为30.0～50.0 mL·d-1，之后依据患者具体耐受程度，增加到1 000～2 500 mL，控制输液速度60.0～100.0 mL·d-1。妥善固定鼻饲管，做好标记，加强巡视，便于及时处理导管脱落。输注营养液前，用生理盐水冲洗导管，调控输注营养液的温度为37～40 ℃，避免发生低体温等并发症。针对需长期提供肠内营养者，因患者唾液分泌量可能会减少，需加强口腔护理，2～3次/d，避免发生口腔感染；3)定期复查：术后患者可能会出现各种问题，尤其是出现便血后，会影响患者的正常进食，需及时到院复查，在医生指导下多方面检查，便于发现胃癌有无复发。

1.3 观察指标观察2组患者的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间。根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)比较观察2组患者护理前后焦虑、抑郁评分[2]。HAMD评分标准：<8分正常，8～20分轻度抑郁，21～32分中度抑郁，>35分为重度抑郁。HAMA评分标准：<7分正常，7～14分轻度焦虑，14～29分中度焦虑，>29分为重度抑郁。采用Spitzer生活质量量表[3]比较观察2组护理前后生活质量，评价共包括5个方面：日常生活、健康、精神、支持、活动，每项评分0～2分，0分表示生活质量差，10分表示生活质量优。比较观察2组患者的不良反应发生情况。

2 结果

2.1 2组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间比较观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间分别为(2.00±0.12)d、(1.61±0.33)d、(5.15±0.75)d，均少于对照组的(4.70±0.18)d、(3.12±0.38)d、(6.15±1.24)d，差异均有统计学意义(t=75.917，P<0.001；t=18.250，P<0.001；t=4.179，P<0.001)。

2.2 2组患者HAMD、HAMA评分比较观察组、对照组患者护理后HAMD、HAMA评分均低于护理前，差异均有统计学意义(P均<0.05)；护理后，观察组HAMD、HAMA评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组患者HAMD、HAMA评分比较分

注：观察组护理前、后HAMD评分比较，t=28.241，P<0.001；HAMA评分比较，t=14.921，P<0.001；对照组护理前、后HAMD评分比较，t=12.478，P<0.001；HAMA评分比较，t=7.901，P<0.001

2.3 2组生活质量评分比较观察组、对照组护理后日常生活、健康、精神、支持、活动质量评分均高于护理前，差异均有统计学意义(P均<0.05)；护理后，观察组日常生活、健康、精神、支持、活动质量评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组护理质量评分比较分

注：观察组护理前、后日常生活、健康、精神、支持、活动质量评分比较，t=28.940、23.059、16.983、19.083、20.864，P均<0.001；对照组护理前、后日常生活、健康、精神、支持、活动质量评分比较，t=11.997、8.559、7.532、8.597、8.474，P均<0.001；护理前，2组日常生活、健康、精神、支持、活动质量评分比较，t=0.246、0.365、0.169、0.324、0.169，P=0.807、0.716、0.867、0.727、0.867；护理后，2组日常生活、健康、精神、支持、活动质量评分比较，t=5.836、4.427、4.301、5.836、5.485，P均<0.001

2.4 2组不良反应发生情况比较观察组腹痛腹泻、厌食、恶心呕吐均为1例，对照组分别为2、4、4例。观察组总不良反应发生率少于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.573，P=0.032)。

3 讨论

我国是胃癌的高发国家之一，其发生率、死亡率约为全球的50%，严重威胁着人民生命健康安全，是疾病防治的重点[4]。该疾病主要表现为日渐消瘦、身体无力、饮食不佳、疼痛，癌变部位不同会导致消化道出现不同程度的出血，临床分析该疾病发生是因为饮食不规律、精神创伤或具有慢性胃病史等的诱发，一旦发病，临床认为应积极采取措施，改善患者的生活质量。

胃癌根治术为胃癌的主要治疗方法，可提高患者的生存率，但因术前摄入饮食量少，再加上术后需禁食，导致患者术后出现严重的营养不良，预后效果不佳，而且会对患者的心理以及生活质量产生不良影响，不利于患者早日康复[5]。因此，临床认为加强胃肠术后营养支持以及心理护理干预，对于改善患者预后十分必要。

本研究中，对照组予以常规护理，观察组则给予营养支持以及心理护理，观察组护理后的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、HAMD评分、HAMA评分均低于对照组，各生活质量评分均高于对照组，这表明实施营养支持以及心理护理可促患者胃肠功能早日恢复，提高患者的生活质量。恶性肿瘤患者因肿瘤压迫神经组织而表现为不同程度的疼痛，难以耐受，心理以及精神均承受较大的压力，容易表现为消极绝望情绪，再加上手术应激刺激，会加重患者的不良心理状态。针对性开展心理护理，让患者了解手术、疾病相关知识以及心理情绪对疾病影响，能使其更加主动配合护理干预，同时结合环境、生活等方面的护理，疏导患者的不良情绪，改善患者的焦虑、抑郁状况，这对于促进患者早日康复具有积极意义。营养支持干预可弥补疾病以及手术所导致的机体营养不良状态，补充身体所需的营养，有利于患者胃肠功能早日恢复，改善患者预后，进一步提高患者的生活质量[6]。本研究还发现，观察组护理后的不良反应发生率少于对照组，这表明营养支持联合心理护理可保证护理安全。

综上所述，术后予以心理护理结合营养支持有利于胃癌患者术后早日恢复，并可改善患者生活质量，值得临床推广应用。