肺pGGN浸润性肺腺癌与浸润前病变的超高分辨率CT鉴别诊断

王莉娜，李 野，蔡 娟，王向辉，雍 敏，毕纯龙（通讯作者）（大庆油田总医院CT室 黑龙江 大庆 163001）

近些年，肺pGGN（＞5mm）患者手术治疗数量的不断增多，回顾术后病理结果发现，多数为不典型腺瘤样增生（AAH）和原位腺癌（AIS），但少数结节已呈浸润性生长，表现为微浸润腺癌（MIA）或浸润性腺癌（IAC），MIA和IAC进展较快，治疗不及时影响预后[1]。但pGGN高分辨率CT表现与病理分型的相关性研究较少，本研究回顾性分析pGGN的超高分辨率CT（UHRCT）表现，并与病理对照，旨在探讨CT征象对鉴别诊断pGGN浸润性肺腺癌与浸润前病变的价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2015年12月至2019年5月大庆油田总医院接受手术治疗的肺pGGN（＞5mm） 患者 81例（共92个结节），男33例，女48例，年龄42～71岁，平均（54.27±11.39）岁。92个pGGN按术后病理类型分为浸润性病变组和浸润前病变组，浸润性病变组共19个结节，13个MIA、6个IAC；浸润前病变组73个结节，14个AAH、59个AIS。

1.2 方法

采用Philips Brilliance 256层iCT扫描，所有患者先行常规胸部平扫，然后行UHRCT靶扫描，根据pGGN位置选择体位，尽量保证pGGN位于扫描肺野的最高处，嘱患者用力深吸气末屏住呼吸行结节靶扫描，扫描和重建参数：管电压120kV，管电流300mA，准直器宽度0.625mm×128，螺距0.64，FOV 250mm，矩阵1024×1024，重建层厚0.67mm，重建间隔0.67mm。所有数据均传输至EBW工作站进行后处理观察。

1.3 观察指标

由2名高年资CT室医生采用双盲法阅片，观察、测量和记录结节的形态、大小（轴面最大横径）、密度（ROI=15mm2）、边界、分叶/毛刺、内部征象及周边征象。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS20.0统计学软件处理，剂量资料采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

浸润性病变组pGGN的直径明显大于浸润前病变组（P＜0.05），而且其形态、分叶/毛刺、胸膜凹陷征和血管集束征的出现率明显高于浸润前病变（P＜0.05），但两组边界、密度、空泡征及空气支气管征比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3 讨论

pGGN（直径＞5mm）的病理类型中以AAH和AIS较多，因此多数学者认为可以采用CT定期随访观察，根据结节大小及形态的变化情况择期手术，但目前有研究认为pGGN持续存在＞3个月，其病理类型中少部分可为MIA和IAC，因此，通过分析pGGN的CT征象尽早鉴别AAH、AIS、MIA和IAC，为随访和即使手术治疗提供客观依据成为定期随访的关键[1-3]。

表1 浸润前病变组与浸润性病变组pGGN的UHRCT征象比较

pGGN病灶小、密度低，常规高分辨CT的FOV较大（350mm），矩阵为512×512，CT扫描像素为0.98mm，难以清晰显示pGGN的边缘及内部细微结构特征等CT征象，如果患者吸气不足，与背景肺结构相关的征象更加难以显示清楚，影响诊断及鉴别诊断。本研究中，采用生理通气辅助和根据pGGN位置选择扫描体位，同时采用靶扫描（FOV=250mm）联合1024×1024大矩阵扫描和重建，使CT像素提高到0.24mm，诊断准确性得到明显提升[1,3]。

统计分析浸浸润前病变组与润性病变组pGGN的UHRCT征象，结果显示浸润性病变组pGGN的直径明显大于浸润前病变组（P＜0.05），而且其形态、分叶/毛刺、胸膜凹陷征和血管集束征的出现率明显高于浸润前病变（P＜0.05），但两组边界、密度、空泡征及空气支气管征比较差异无统计学意义（P＞0.05），与文献报道结果相近[3]。

综上所述，生理通气辅助下UHRCT能够更加清晰的显示pGGN的各种CT征象，直径＞10mm、出现分叶/毛刺、胸膜凹陷征和血管集束征均可提示肺pGGN已呈浸润性生长。