ACBT护理干预在老年重症肺部感染患者中的应用观察

孙 静

老年人群感染类疾病中肺部感染发病率高居首位，肺炎死亡患者中老年人群占70%左右，肺部感染是导致老年人群死亡的主要病因之一[1]。既往研究指出，对肺部感染患者实施护理干预能缓解病情，促进疾病转归[2]。主动呼吸循环技术(Active cycle of breathing techniques,ACBT)包含用力呼气、胸廓扩张呼吸、呼吸控制三个部分，是净化气道、锻炼呼吸功能的一种物理疗法，在临床呼吸科应用广泛。本研究对老年重症肺部感染患者应用ACBT护理干预取得满意效果，报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2018年1月我院收治的50例老年重症肺部感染患者，按照入院顺序分组，其中观察组25例，男性12例，女性13例，年龄65～83岁，平均(68.39±1.70)岁；对照组25例，男性14例，女性11例，年龄64～82岁，平均(68.25±2.13)岁。两组性别、年龄等资料分布均衡可比(P>0.05)。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入标准及排除标准 ①纳入标准：自愿签署知情同意书；符合重症肺部感染诊断标准[3]；入组时无意识障碍；年龄≥60岁。②排除标准：合并脑血管疾病者；伴有药物不能控制高血压者；合并终末期疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组予以常规护理干预：①遵医嘱给予药物治疗；②酌情给予吸痰护理；③严密监测病情；④注意事项讲解；⑤提供整洁干净病房环境，定期消毒。

1.3.2 观察组在对照组基础上予以ACBT护理干预，包含用力呼气、 胸廓扩张呼吸、 呼吸控制三个部分： ①用力呼气：由1～2次哈气动作组成。②胸廓扩张呼吸：一手放置于胸部，一手放置于脐部进行深呼吸，吸气后张开声门，再自小至中量肺容积进行呼气，同时收缩肚子与前胸肌肉，快速发出无声的“哈”音，进行主动咳嗽。③呼吸控制：包含缩唇呼吸与腹式呼吸。鼻深吸气至腹部隆起，缩拢口唇，缓缓呼出气体至腹部凹陷，呼气、吸气时间比保持在1:3或1:2。以上动作随机结合，并重复循环，20min/次，3次/d。

1.4 观察指标 ①干预前与干预24h后排痰量。发放统一带刻度量杯，收集各时间点60min内排痰量，嘱患者勿收集非痰液液体。②干预前、干预1个月后听诊肺部湿啰音消失率、痰鸣音消失率。③护理满意度：以我院自制调查表评定，共100分，<70分为不满意，70～80分为一般满意，>80分为非常满意，一般满意与非常满意之和为满意度。

2.结果

2.1 排痰量 干预前排痰量：观察组为(31.25±6.74)ml，对照组为(32.06±5.97)ml，两组比较无显著差异(t=0.450，P=0.655)；干预24h后排痰量：观察组为(66.35±12.31)ml，多于对照组的(49.87±15.45)ml(t=4.171，P=0.000)。

2.2 体征症状改善情况 观察组肺部湿啰音消失率、痰鸣音消失率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组体征症状改善情况比较[例(%)]

2.3 护理满意度 观察组不满意1例，一般满意10例，非常满意14例；对照组不满意8例，一般满意12例，非常满意5例。观察组满意度为96.00%(24/25)高于对照组的68.00%(17/25)，χ2=4.878，P=0.027。

3.讨论

老年重症肺部感染患者肺泡腔、终末气道及肺间质存在炎症，听诊可闻肺部啰音，且痰液分泌量增多，性状黏稠，不易咳出，易阻塞气道，导致呼吸不畅，且老年人群咳嗽反射减弱，痰液排出较为困难，可加重病情，严重者甚至阻塞气道，危及生命，因此合理有效呼吸与排痰锻炼对患者至关重要。

常规护理干预中吸痰护理是一种侵入式操作，给患者带来不适感，引发血流动力学波动，且无法锻炼患者呼吸功能，护理效果欠佳。ACBT护理干预中呼吸控制可增加吸气量，延长呼气时间，增加气道压力，预防气道塌陷；用力呼气可在胸内形成纵向剪切力、气道挤压力，增加呼吸道管壁振动力，促进痰液排出；胸廓扩张呼吸增加了呼气时气流量，有利于气道分泌物松动[4]。刘荘萍[5]报道指出，ACBT护理干预能增加老年肺部感染咳痰无力患者咳痰能力，缓解患者病情。华玉平等[6]研究显示，ACBT技术能改善气管切开患者通气功能。本研究结果显示，观察组干预24h后排痰量多于对照组，肺部湿啰音消失率、痰鸣音消失率高于对照组(P<0.05)，提示ACBT护理干预可促进老年重症肺部感染患者痰液排出，有利于改善患者症状体征。同时本研究还发现，观察组满意度为96.00%高于对照组的68.00%(P<0.05)，说明ACBT护理干预能提高护理满意度。ACBT护理干预在常规护理干预基础上实施，改善了患者肺部湿啰音及痰鸣音，增加痰液排出量，患者病情缓解，舒适度提高，切实感受到护理有效性，故对护理工作评价较高，值得推广。