老年肺部感染患者病原菌分布及耐药性分析

韩玉娟 牛丽洁 徐浩明 王 雪 王营营 李亚奥

据流行病学显示[1]，肺部感染已成为排名全球第三的死亡原因，在死亡患者中年龄在60岁以上者超过50%，且病死率与年龄呈正相关[2]。老年肺部感染患者与年轻者相比，临床症状复杂危重，并极易发展成为肺炎，严重威胁老年患者身心健康及生命安全[3]。因此，及时掌握老年肺部感染患者病原菌的分布规律，以及这些病原菌的耐药性，对临床医生合理选择、使用抗菌药物有极其重要的意义[4]。我国目前的情况是：临床广谱抗菌药的广泛使用，使得老年肺部感染患者病原菌结构也出现相应变化[5]，耐药菌株也出现逐渐增多趋势，耐多药现象也变得较为普遍，更为严重的是泛耐药菌的出现显著增加了老年肺部感染的治疗难度，使病死率增高，治疗费用明显增多，增加了患者及家属身心负担[6]。对老年肺部感染患者的痰标本进行细菌培养鉴别及药敏实验，通过对病原菌分布了解及耐药性知晓，对于肺部感染的临床治疗和合理用药具有重要意义[7]。本研究选取2017年1月至2018年12月综合内科(护理中心)老年肺部感染患者165例，通过对感染病原菌分布及耐药特点进行分析，为老年肺部感染患者临床使用抗菌药提供参考依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月到2018年12月北京小汤山医院综合科护理中心收治的老老年肺部感染患者165例，年龄均≥60岁。

1.2 肺部感染诊断标准[8]入院48h后，出现下列情况满足诊断：出现咳嗽、咳痰，肺部听诊有湿性啰音且合并以下项目之一：①发热(体温>37.5℃)。②白细胞总数>10×109/L伴或不伴中性粒细胞比例>70%。③胸部X片或CT检查显示肺部有炎性浸润性表现。

1.3 痰液标本留取 晨起生理盐水漱口后，鼓励患者用力咳痰，不能顺利咳痰的患者，由护士清洁口腔后采用一次性吸痰管抽取气管深部的呼吸道分泌物，入无菌容器内送微生物室进行细菌培养及药敏实验。所有标本立即送检，进行病原菌常规培养、分离及药物敏感试验，>2次送检分离出同一病原菌，判定为病原菌阳性。经痰液涂片找到痰真菌孢子和菌丝确定真菌感染。

1.4 菌株鉴定及药敏实验 分离鉴定按《全国临床检验操作规程》接种和培养[9]，采用全自动微生物鉴定及药敏分析系统(Vitek 2 Compact System，美国生物梅里埃有限公司)进行菌株鉴定和药敏分析，结果判断参照美国临床实验室标准化研究所(CLSI)标准进行评定[10]。

2.结果

2.1 研究对象病原菌分布及构成比 165例老年肺部感染患者痰液标本中共培养出237株病原菌，其中革兰阴性菌检出188株，占79.33%，以铜绿假单胞菌和大肠埃希为主；革兰阳性菌检出48株，占20.25%，以金黄色葡萄球菌为主；检出真菌1株；见表1。

2.2 主要病原菌耐药性 革兰阴性菌中铜绿假单胞菌对亚胺培南不敏感，耐药率55.68%，对妥布霉素、庆大霉素较敏感，耐药率为9.09%与10.23%；大肠埃希菌菌对左氧氟沙星、环丙沙星不敏感，耐药率均为95.83%，对哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南敏感，耐药率均为0；肺炎克雷伯菌对环丙沙星不敏感，耐药率为66.67%，对哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南敏感，耐药率均为33.33%；革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌，对利奈唑胺、替加环素、万古霉素敏感，耐药率分别为0、0、4%，对红霉素不敏感，耐药率80%；见表2、表3。

表1 老研究对象病原菌分布及构成比

表2 主要革兰阴性菌耐药性

3.讨论

老年人群是一个特殊群体，常合并糖尿病、心脑血管疾病以及恶性肿瘤等多种基础病，这些疾病多会使老年患者机体代谢异常、机体免疫力低下进一步加重，肺部感染发生率明显增加[11，12]。据流行病学显示[13]，我国老年肺部感染病死率达20%～30%，老年肺部感染患者有其自身特点，进展快、病情变化快且复杂，感染会进一步诱发加重基础疾病[14]，甚至常常会引发败血症、多脏器功能衰竭等，病死率较高[15]。本文165例老年肺部感染患者痰标本共分离病原菌237株，其中革兰阴性菌188株，占79.32%， 这与国内外相关文献报道相一致[16,17],老年肺部感染患者主要致病菌是革兰阴性菌。革兰阴性菌中又以铜绿假单胞菌(占37.13%)、大肠埃希菌(占10.13%)及肺炎克雷伯菌(占10.13%)检出率较高。可见在我院护理中心老年肺部感染中这3种革兰氏阴性菌占有极为重要的位置。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，此结果也与国内相关文献报道结果一致[18]。本研究药敏结果显示，铜绿假单胞菌较敏感的抗菌药为妥布霉素、庆大霉素，该菌对亚胺培南耐药率高达55.68%；大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南敏感，对环丙沙星、左氧氟沙星不敏感。主要革兰阳性菌即金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、替加环素及万古霉素敏感性好，对苯唑西林及克林霉素不敏感。

表3 主要革兰阳性菌耐药性

所有痰标本出现1株真菌感染，为白假丝酵母，它是老年肺部感染患者中常见的真菌之一，老年患者尤其是失能老年患者，因长期卧床、误吸等因素反复发生肺部感染，长期使用抗菌药物，致菌群失调易引发真菌感染[19]。

综上所述，革兰阴性菌是我院综合内科护理中心老年肺部感染患者主要致病菌，主要革兰阴性菌中铜绿假单胞菌对妥布霉素、庆大霉素敏感性高，而大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南敏感性高；主要革兰阳性菌对利奈唑胺、替加环素及万古霉素较为敏感。近年来我国临床科室抗菌药物的滥用与肺部感染病原菌分布及构成出现一些结构变化密不可分，致病菌的耐药性也日趋严重[20]。本研究通过对老年肺部感染患者病原菌分布及耐药性分析，希望能为老年肺部感染患者经验用药提供参考。