睾丸孤立性纤维瘤临床病理及影像学表现1例

谢斯敏，刘文广，袁亦姝，李文政*

1.中南大学湘雅医院放射科，湖南长沙 410008；2.中南大学湘雅医院病理科，湖南长沙 410008； *通讯作者 李文政wenzheng727@163.com

1 病例简介

男，13岁，主诉：左侧睾丸无痛性肿块9个月，渐进性增大3个月。体格检查：左侧阴囊内触及一大小约15 cm×13 cm质硬肿块，活动度差，延伸至左侧腹股沟区；透光试验（-）。实验室检查：甲胎蛋白1.4 ng/ml；人绒毛膜促性腺激素＜0.100 mIU/ml。彩色多普勒超声示：左侧阴囊内探及一大小约15 cm×13 cm混合回声肿块，光点粗，分布不均匀，内可见散在小液性暗区；彩色多普勒血流显像可见较丰富的血流信号，探及静脉频谱。CT（图1A～D）诊断为左侧睾丸精原细胞瘤。行左侧睾丸根治性切除术，术中见左侧睾丸上部约2/3被肿块占据，肿物大体标本见图1E，肿瘤浸润附睾、精索，未累及阴囊皮肤表皮。病理镜下检查见图1F。免疫组化结果：CD34（部分+），CD99（+），Bcl-2（+），波形蛋白（+++），S-100（-），结蛋白（局灶+），STAT6（浆+），CyclinD1（局灶+），肌红蛋白（-），上皮膜抗原（-），Ki-67（约35%+），肌动蛋白（平滑肌）（-），CK-pan（-）。病理诊断为左侧睾丸恶性孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumor，SFT）。

图1 男，13岁，左侧睾丸恶性孤立性纤维瘤。CT平扫示左侧阴囊内巨大肿块灶，大小约15 cm×13 cm，密度不均匀，形态欠规则，平扫CT值约16～37 Hu（A）；增强后呈不均匀明显强化，其内可见多发迂曲的血管影（箭），CT值约16～106 Hu，明显强化区与强化稍低区相间分布，界限清晰（B）；左侧精索静脉迂曲扩张（箭，C）；左侧肾门区可见短径约7 mm小淋巴结（箭，D）；大体标本：肿物大小约14 cm×14 cm×7 cm，包膜完整，呈囊实性，囊性部分呈蜂窝状，实性部分切面呈灰黄色，质韧（E）；病理镜下见梭形瘤细胞呈编织状、条束样排列，部分区域细胞稀疏，肿瘤伴出血、坏死，核异型性明显，核分裂象＞4个/10 HPF（HE，×200，F）

2 讨论

SFT是一种少见的起源于CD34阳性的树突状间叶细胞肿瘤，好发于胸膜，胸膜外少见，原发于睾丸者极罕见[1]。睾丸SFT临床表现通常无特异性，多数表现为早期无症状，或生长缓慢的无痛性肿块，质硬，随肿瘤增大有坠胀感或钝痛[2]，本病亦表现为生长缓慢的无痛性肿块。

睾丸SFT在CT上常表现为实性肿块，密度均匀或不均匀，形态一般较规则，体积较大者容易出现坏死囊变，增强扫描呈不均匀明显强化，部分可见多发纡曲血管影，体积较大时呈浸润性生长，形态不规则，易发生坏死囊变，偶可见淋巴结及血行转移[3]；腹盆腔SFT为富血供肿块，增强扫描最大CT值常≥100 Hu[4]。本例睾丸SFT影像表现为左侧睾丸巨大肿块，CT平扫密度不均匀，增强扫描呈不均匀明显强化，强化值最高达106 Hu，肿块内及瘤周可见纡曲血管影，与既往病例影像学表现相符。本例术后病理诊断为恶性SFT，病理镜下核分裂象明显，提示恶性程度高，免疫组化标志物CD34、Vimentin、Bcl-2阳性与既往文献报道相符[5]。

睾丸SFT仅根据影像学表现难以与睾丸其他肿瘤如生殖细胞肿瘤、间质细胞瘤、淋巴瘤或其他肿瘤样病变相鉴别，需结合肿瘤标志物甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素等进行诊断，确诊需结合病理和免疫组化结果，但影像学检查可在术前确定肿瘤的大小、形态、部位、密度特征和强化情况，能为其术前诊断、明确转移灶及选择治疗方案提供帮助。[1]Poyraz A, Kilic D, Hatipoglu A, et al.Pedunculated solitary fibrous tumours arising from the pleura.Monaldi Arch Chest Dis, 2006, 65(3)： 165-168.