百令胶囊和孟鲁司特钠咀嚼片联合治疗对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

陈新明 刘正生

慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科常见疾病， 以不完全可逆的气流受限为主要病理改变， 本病的发生除了与患者自身免疫水平、炎性状态相关外， 还与肺气肿、慢性支气管炎等呼吸系统其他病变相关。临床主要表现为慢性持续性咳嗽咯痰， 伴不同程度气促， 临床症状易受季节变换的影响， 目前尚缺乏有效的治愈措施， 临床治疗的主要目的为控制病情的发展［1］。慢性阻塞性肺疾病分为缓解期及急性加重期， 缓解期病情及临床症状较轻， 对正常生活基本无影响， 急性加重期症状恶化， 严重影响患者的正常生活与睡眠， 同时也是慢性阻塞性肺疾病患者死亡的主要因素［2，3］。慢性阻塞性肺疾病的病理改变同慢性支气管炎、肺气肿相似。主要原因为炎性细胞的浸润累及呼吸系统各组织， 如气道、肺血管、肺实质等， 以黏液分泌异常增加为主， 机体自身修复时易出现气道壁结构重塑、胶原含量增加及瘢痕组织增生等情况， 从而引发呼吸道的狭窄与阻塞［4］。慢性阻塞性肺疾病的发生及发展均会对患者的健康、正常生活产生严重影响， 加之较为复杂的发病机制及较高水平的病死率， 致使本病在临床诊疗中的治疗难度较高。本文旨在探讨百令胶囊和孟鲁司特钠咀嚼片联合治疗对于本病患者生存质量的影响及临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月～2018年6月于本院就诊的84例慢性阻塞性肺疾病患者, 患者均符合慢性阻塞性肺疾病相关诊断标准并确诊, 根据双盲随机原则分为对照组和观察组, 各42例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n, ±s)

注：与对照组比较, aP＞0.05

组别 例数 性别(男/女) 年龄(岁) 病程(年)观察组 42 28/14a 62.9±8.1a 16.2±7.2a对照组 42 25/17 63.4±8.2 15.6±6.4

1.2 方法 两组患者均给予常规家庭氧气疗法, 平喘镇咳祛痰, 并戒烟戒酒, 预防危险因素的诱发。对照组给予西药孟鲁司特钠咀嚼片进行治疗, 口服孟鲁司特钠咀嚼片 10 mg/次,1次/d, 疗程6个月。观察组在此基础上联合中成药百令胶囊治疗, 5粒/次, 3次/d, 疗程6个月。治疗过程中予以追踪观察, 记录生活质量、症状体征的改善情况等。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后生活质量及临床治疗效果的差异。①于治疗前后分别对两组患者生活质量(以老年人生活自理能力评估表为依据)进行评估；治疗前后患者的生存质量判定基于患者的生活目标、期望、标准以及所关心事情有关的生活状态的体验, 包括进餐、梳洗、穿衣、如厕、活动5个方面, 总分0～37分, 评分标准：0～3分者为可自理；4～8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖；19～37分者为高度依赖。②在为期6个月的治疗后根据两组患者的症状及体征改善情况判定临床治疗效果, 具体判定标准：临床症状及体征均消失为痊愈；临床症状及体征显著好转为显效；临床症状及体征有所改善为有效；临床症状及体征无改善甚至恶化为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后生活质量比较 治疗前, 两组患者生活质量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者生活质量均较本组治疗前明显改善, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后, 观察组患者生活质量明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量比较［n(%)］

2.2 两组患者临床治疗效果比较 观察组患者临床治疗总有效率为95.24%, 明显高于对照组的80.95%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者临床治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者主要以咳嗽咯痰、气喘气促为主要症状， 以中老年人群高发， 发病因素较为复杂， 临床治疗以积极控制临床症状、降低急性加重期的发作率为主要原则。中医主要治则为活血化瘀、祛痰平喘， 以内服类中药组方为主［5］， 西医以解痉平喘祛痰为主。韩颖明［6］研究表明百令胶囊属粉剂， 以人工冬虫夏草为主要原料， 能够有效控制机体炎性反应， 改善机体免疫状况， 同时能够抑制细胞的异常增生， 用于慢性呼吸系统疾病患者的治疗能够有效抑制呼吸系统中黏液的分泌， 同时能够有效舒张支气管， 改善其舒张及收缩功能， 因而在呼吸系统慢性病变中的应用价值较高［7］。百令胶囊能够直接在机体内部细胞中发挥功效， 通过提升CD4+/CD8+水平来提升其免疫功能， 因而在临床诊疗中的应用较广， 尤其适用于呼吸系统疾病的诊疗， 可发挥较好的止咳利肺、消炎化痰、舒张平滑肌的功效， 从而改善机体肺功能水平［8，9］。平喘祛痰、补气消炎及活血化瘀， 以达到缓解症状的目的。孟鲁司特钠属白三烯受体拮抗剂， 具有高选择性及竞争性， 与半胱氨酸受体结合发挥抑制炎性反应的作用，用于慢性阻塞性肺疾病治疗能够有效改善呼吸道黏液水肿情况， 抑制呼吸系统分泌物的异常增加， 解除平滑肌痉挛现象，从而缓解气道的高反应性， 同时具有协同吸入糖皮质激素和β受体激动剂， 控制使用剂量的效果， 孟鲁司特钠是选择性半胱氨酰白三烯1受体(CysLT1R) 的拮抗剂中应用最广的药物， 对CysLT1R受体具有高度的亲和性和选择性， 能有效地抑制白三烯C4(LTC4)、白三烯E(LTE)与CysLT1R受体结合产生的生理效应而无任何受体激动活性。孟鲁司特钠是支气管哮喘疾病临床诊疗中的常规用药［10］， 目前在呼吸系统其他类型病变中的应用也在逐渐推广， 尚处于探索阶段， 还有待大量临床研究的证实。有相关研究报道显示， 本药应用于脂多糖(LPS)诱导的豚鼠慢性阻塞性肺疾病模型中时， 能够有效控制慢性阻塞性肺疾病对肺组织的炎性浸润过程［11］。我国也有较多的研究报道显示其在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床诊疗中的应用效果显著［12，13］， 邓玉英等［14］研究表明孟鲁司特可以抑制慢性阻塞性肺疾病大鼠气道炎症，减轻大鼠肺组织的病理损害情况， 从而缓解气道重塑， 这可能与本药抑制抑制碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的表达具有一定关联， 因而孟鲁司特钠有望成为抑制慢性阻塞性肺疾病气道重塑进展过程的药物。

综上所述， 对慢性阻塞性肺疾病患者采取百令胶囊和孟鲁司特钠咀嚼片联合治疗， 相较于常规单一给药治疗方案，能够显著提高临床治疗效果， 同时在提高患者生存质量方面也具有显著意义， 临床应用价值较高。