度洛西汀与氯米帕明治疗强迫障碍的疗效对照研究

秦海燕

强迫障碍简称为强迫症， 是一种精神疾病， 主要受到心理因素的影响， 神经-内分泌失调也是可能引起强迫障碍的致病因素， 患者产生强迫性的思维和行为会形成习惯， 经常重复相同、无意义的想法和动作。在该过程中， 患者容易产生焦虑、不安的情绪［1］。随着病情的进展， 患者的日常工作、生活和人际交往均会受到干扰， 从而影响其心理和精神健康， 导致生活质量的下降， 其危害性不容忽视。强迫障碍患者应该对自身疾病有正确的认识， 及早地接受治疗， 改善其焦虑症状， 逐渐消除强迫思维及行为， 减轻该病带来的困扰。在强迫障碍的临床治疗中， 通常采取心理治疗方法配合抗抑郁药物用于调节患者的抑郁情绪， 进而影响其行为。度洛西汀、氯米帕明是临床常用的抗忧郁药物， 在精神疾病的治疗中具有良好的疗效， 适用于强迫障碍的治疗［2］。本研究以本院2017年2月～2018年5月收治的108例强迫障碍患者作为研究对象， 探讨度洛西汀与氯米帕明的临床应用效果，比较其疗效差异， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月～2018年5月本院收治的108例强迫障碍患者作为研究对象。纳入标准：所有患者均符合强迫症相关诊断标准, 症状持续时间＞3个月。排除标准：精神分裂症、药物引起的强迫症状以及器质性精神障碍患者。将患者随机分为观察组和对照组, 每组54例。观察组患者中, 男30例, 女24例；年龄最大62岁, 最小20岁,平均年龄(33.75±9.45)岁。对照组患者中, 男31例, 女23例；年龄最大64岁, 最小18岁, 平均年龄(34.26±9.98)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受心理治疗, 展开思维阻断训练、放松训练以及暴露反应预防, 调节其情绪状态, 有效缓解强迫症状。在此基础上, 观察组患者给予度洛西汀治疗,口服盐酸度洛西汀肠溶胶囊(Lilly del Caribe, Inc., 批准文号H20150287)20～30 mg/次, 2次/d。对照组患者给予氯米帕明治疗, 口服盐酸氯米帕明片(湖南洞庭药业股份有限公司,国药准字H10900027)25～50 mg/次, 2～3次/d。两组患者均持续用药8周。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的治疗前后症状改善情况、治疗期间TESS评分。分别应用Y-BOCS、SAS、BPRS对患者的强迫症状、焦虑症状和精神症状进行综合评价, Y-BOCS、SAS以及BPRS评分越高, 表明患者的临床症状越严重［3］。应用TESS评价药物的副反应, 分数越高, 表明患者的副反应越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后症状改善情况比较 治疗前, 两组患者的Y-BOCS、SAS及BPRS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组患者的Y-BOCS、SAS及BPRS评分均明显低于治疗前, 且观察组明显低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后症状改善情况比较( ±s, 分)

表1 两组患者治疗前后症状改善情况比较( ±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 Y-BOCS评分 SAS评分 BPRS评分观察组 54 治疗前 26.19±3.61 63.06±3.63 38.25±5.11治疗后 7.22±3.28ab 38.74±2.89ab 23.14±4.45ab对照组 54 治疗前 26.23±3.57 62.11±3.52 39.14±5.32治疗后 12.54±3.41a 50.03±2.45a 28.05±5.14a

2.2 两组患者治疗期间TESS评分比较 观察组患者治疗后2、4、8周的TESS评分均明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者治疗期间TESS评分比较(±s, 分)

表2 两组患者治疗期间TESS评分比较(±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 治疗后2周 治疗后4周 治疗后8周观察组 54 3.02±0.65a 2.89±0.52a 2.46±0.63a对照组 54 10.11±1.42 9.64±1.31 9.18±1.55 t 33.362 35.193 29.514 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

强迫障碍患者长期处于焦虑、敏感的状态下， 易产生强迫思维及行为， 形成程序化的行为动作， 并进行无意义的重复［4］。与此同时， 在对待事物时， 强迫障碍患者表现地过度仔细、谨慎。强迫障碍的发生原因较为复杂， 与患者的个性心理有关［5］。而受到神经-内分泌紊乱的影响， 神经递质5-羟色胺(5-HT)、多巴胺的分泌出现异常， 同样也会产生强迫症状。强迫障碍患者的强迫思维和强迫行为， 虽然是一种主观活动， 但是并非患者意愿， 往往会产生激烈的心理冲突，使其感到紧张和焦虑， 对于患者的日常生活和社会交往形成严重的干扰［6］。强迫障碍的临床治疗， 需要对其进行心理干预， 进而改变其行为。实施行为治疗及认知治疗， 可逐渐消除患者的强迫思维和强迫行为［7］。强迫障碍的治疗是一个长期的过程， 在持续进行心理干预和行为治疗的基础上， 采取抗抑郁药进行治疗能够调节5-HT系统功能， 改善患者的焦虑、抑郁情绪， 消除强迫症状。由于维持用药时间较长，在临床上应选择疗效确切、副作用小的治疗药物， 确保在获得良好治疗效果的同时， 能够提升药物治疗的安全性， 减少不良反应的干扰［8，9］。

在强迫障碍的药物治疗中， 度洛西汀与氯米帕明是常用的治疗药物。度洛西汀是一种新型抗抑郁药物， 在临床应用中， 度洛西汀能够对5-HT和去甲肾上腺素(NE)的转运蛋白相结合， 进而对5-HT和NE的再摄取产生阻滞作用， 维持5-HT和NE水平的稳定， 对于神经-内分泌紊乱引起的强迫症状具有良好的缓解作用［10］。度洛西汀的血浆达峰时间约为6 h， 3 d内可达到稳态血浆浓度， 半衰期为12 h左右， 并不会产生有害的代谢产物， 其毒副作用较轻， 能够充分保障用药的安全性［11，12］。考虑到药物的相互作用， 在使用度洛西汀治疗期间， 不宜联合应用单胺氧化酶抑制剂， 避免产生严重的不良反应［13］。氯米帕明属于三环类抗抑郁药， 其药理作用与度洛西汀相似， 用于阻滞5-HT和NE的再摄取， 对于强迫性神经症状具有良好的改善效果。但是该药物的副作用较大，患者在用药后， 容易产生抗胆碱能反应、中枢神经系统不良反应， 给患者带来诸多不适， 反而会加剧其负性情绪， 不利于强迫症状的改善［14］。因此， 在临床应用氯米帕明时， 应严格控制药用剂量， 切忌用药过量， 需要密切关注患者的用药反应， 警惕不良反应的发生， 并做好应急处理准备。与此同时，氯米帕明不宜与舒托必利、NE、阿托品药物合用， 避免引发不良反应。有相关研究表明， 度洛西汀在强迫障碍药物治疗中的应用效果优于氯米帕明［15］。

本组研究结果显示， 治疗后， 两组患者的Y-BOCS评分、SAS评分和BPRS评分均明显低于治疗前， 且观察组患者的Y-BOCS、SAS及BPRS评分分别为(7.22±3.28)、(38.74±2.89)、(23.14±4.45)分 ， 均明显低于对照组的 (12.54±3.41)、(50.03±2.45)、(28.05±5.14)分 ， 差异均有统计学意义 (P＜0.05)。观察组患者治疗后2、4、8周的TESS评分分别为(3.02±0.65)、(2.89±0.52)、(2.46±0.63)分 ， 均明显低于对照组的 (10.11±1.42)、(9.64±1.31)、(9.18±1.55)分 ， 差异均有统计学意义(P＜0.05)。上述结果表明， 观察组患者在治疗期间的强迫症状、焦虑情绪和精神症状的改善效果均优于对照组， 而副反应发生程度低于对照组， 充分凸显出度洛西汀的优势作用。

综上所述， 在强迫障碍的临床治疗中， 药物治疗是一种良好的选择， 度洛西汀、氯米帕明等抗抑郁药物均具有良好的应用效果。但度洛西汀的应用疗效更为显著， 患者用药后的毒副作用小， 适用于长期治疗强迫障碍， 建议在临床上推广应用。