疼痛护理管理在行鼻中隔偏曲矫正术患者中的应用

黄月燕

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常见的疾病， 患者主要表现为鼻出血、鼻塞和头晕等症状， 甚至会引起鼻窦和鼻腔功能异常［1］， 对患者的生活、工作和身心健康均产生影响。鼻中隔偏曲矫正术是最有效的治疗方式， 能够迅速纠正鼻中隔偏曲症状， 促进患者康复。为了预防术后出血， 通常会将高膨胀海绵或凡士林纱条塞在患者的鼻腔内， 患者因此感到疼痛，饮食、呼吸和睡眠也会受到影响。资料表明［2］：围手术期的护理干预是减轻术后疼痛、提高患者舒适度的重要措施。针对最困扰鼻中隔偏曲矫正术患者的疼痛症状， 本院将疼痛护理管理应用于临床， 并将护理效果和常规护理相比较， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5月～2018年5月在本院行鼻中隔偏曲矫正术患者70例作为研究对象， 患者的脏器功能、生命体征正常， 有良好的依从性， 没有传染疾病和慢性疾病，自愿签署知情同意书。排除无法配合研究、治疗过程中出现特殊的生理变化以及严重并发症、不能完成问卷调查患者。将患者随机分为对照组和观察组， 每组35例。对照组患者中男 16例 ， 女19例；年龄 20～63 岁 ， 平均年龄 (42.56±7.74)岁。观察组患者中男14例， 女21例；年龄19～61岁， 平均年龄(43.15±6.36)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用常规护理， 包括主动向患者介绍医院、病房环境、手术方法和主治医生的信息， 告知注意事项。

在此基础上， 观察组患者采用疼痛护理管理。疼痛护理管理：①患者入院后， 热情地与其交流， 询问患者的病情、心理感受和临床症状， 第一时间建立彼此熟悉、信任的护患关系。耐心、细致地进行个性化的健康宣教， 讲解鼻中隔偏曲矫正术的效果、步骤以及术后症状， 明确地告知患者术后疼痛［3］， 使其做好充分的心理准备。②术后， 用自制的冰袋冰敷患者的手术部位， 每隔2～3 h更换1次冰袋， 通过冷敷缓解疼痛和肿胀症状。患者苏醒后， 告知手术顺利， 简单地讲解注意事项。苏醒6 h后， 为患者提供清淡、易消化的流质食物， 忌食辛辣、坚硬的食物， 以免因牵拉、咀嚼加重疼痛， 引起出血。③告知患者术后2 d内不能刷牙， 避免刷牙动作对侧面部肌肉产生刺激， 导致疼痛。可通过术口， 擦拭的方法清洁口腔。略抬高床头， 取头高足低的半坐卧位， 可缓解鼻部血液回流［4］， 减轻疼痛和肿胀。④营造温湿度适宜、安静、舒适、良好采光的病房环境， 为患者提供书籍、报刊、漫画等读物， 定时播放音乐和影视、娱乐节目， 分散患者的注意力。⑤用VAS量表评估术后疼痛时， 向患者讲解评估方法， 提倡患者参与临床护理， 将疼痛数字卡贴放在患者的床头， 以便其随时表达疼痛程度， 继而实施针对性的干预措施。⑥结合患者的疼痛评估结果采用不同的镇痛措施， 轻者可通过交谈、听音乐、冥想、心理暗示等方式缓解疼痛， 严重者遵医嘱服用药物， 保证充足的睡眠， 促进康复。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者术后疼痛程度和睡眠质量。

1.3.1 疼痛程度 于术后12、24、72 h分别采用VAS评估患者的疼痛程度, 评分0～10分, 0分为无痛, 10分表示剧烈难忍的疼痛。得分越高和疼痛越严重。

1.3.2 睡眠质量［5］术后, 采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)调查患者的睡眠质量, 包括入睡时间、睡眠效率、睡眠时长、睡眠质量、睡眠障碍、日间功能和催眠药物的应用7个维度, 共23个条目, 每条目评分0～3分, 评分越低说明患者的睡眠质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后VAS评分比较 术后12、24、72 h，观察组患者VAS评分均低于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者术后PSQI评分比较 观察组患者术后睡眠质量、入睡时间、睡眠时长、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能评分均明显低于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者术后VAS评分比较(±s, 分)

表1 两组患者术后VAS评分比较(±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术后12 h 术后24 h 术后72 h观察组 35 5.98±0.67a 5.24±0.48a 2.85±0.35a对照组 35 6.84±0.71 6.03±0.67 3.92±0.43 t 5.2118 5.6706 11.4174 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者术后PSQI评分比较(±s, 分)

表2 两组患者术后PSQI评分比较(±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

维度 观察组(n=35) 对照组(n=35) t P睡眠质量 1.64±0.55a 2.13±0.48 3.9711 ＜0.05入睡时间 1.61±0.45a 2.03±0.50 3.6938 ＜0.05睡眠时长 1.45±0.52a 1.86±0.57 3.1438 ＜0.05睡眠效率 1.68±0.37a 2.05±0.44 3.8076 ＜0.05睡眠障碍 1.29±0.43a 1.66±0.45 3.5169 ＜0.05催眠药物 1.26±0.38a 1.57±0.41 3.2807 ＜0.05日间功能 1.33±0.35a 1.68±0.49 3.4387 ＜0.05

3 讨论

鼻中隔偏曲矫正术的手术部位比较特殊， 术后会在患者的鼻腔填塞高膨胀海绵、明胶海绵、凡士林纱条， 以预防术后出血。与此同时， 也会引起患者的面部、鼻部疼痛与肿胀，给患者造成痛苦。剧烈疼痛会引起血压上升， 患者的精神会高度紧张， 还会伴有失眠、食欲不振等现象， 十分不利于术口的愈合。相关研究表明［6-8］：疼痛是人类第五大生命体征，术后疼痛更是近年来医护人员共同关注的问题， 如何采用有效的干预措施缓解疼痛， 提高手术患者的舒适度成为临床研究的热点。本院从健康宣教、冰敷、疼痛评估以及环境、饮食等几方面为患者提供护理服务， 结果显示：术后12、24、72 h， 观察组患者 VAS 评分分别为 (5.98±0.67)、(5.24±0.48)、(2.85±0.35)分 ， 均低于对照组的 (6.84±0.71)、(6.03±0.67)、(3.92±0.43)分， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术后睡眠质量、入睡时间、睡眠时长、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能评分均明显低于对照组， 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述， 疼痛护理管理在鼻中隔偏曲矫正术患者中具有较高的应用价值， 值得推广。