纳布啡复合丙泊酚中/长链脂肪乳注射液用于无痛人工流产术麻醉的效果及术后镇痛分析

罗丽清 刘厚东

无痛人工流产术是现阶段临床用于补救女性避孕失败的主要措施［1］， 即临床在静脉麻醉的基础上结合人工方式帮助孕妇终止妊娠。目前， 丙泊酚是临床常用于无痛人工流产术的麻醉药物， 虽然该药物具有起效快等特点， 但术后镇痛效果欠佳［2］。经临床不断实践后发现， 在无痛人工流产术中联合应用纳布啡与丙泊酚中/长链脂肪乳注射液可促进镇痛效果的提升， 保障临床顺利开展手术。鉴于此， 本院在120例行无痛人工流产术患者中应用纳布啡复合丙泊酚中/长链脂肪乳注射液， 并与单一应用丙泊酚中/长链脂肪乳注射液的效果进行观察比较， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年6月～2019年1月收治的240例行无痛人工流产术患者作为研究对象。纳入标准：①于本院接受人工流产术的患者， 且患者认知与精神面貌良好；②患者与家属知情且同意加入本次研究。排除标准：①合并严重肝、肾等重要脏器疾病患者；②合并糖尿病或高血压患者；③对此次麻醉药物存在禁忌证患者。依据麻醉方法不同分为研究组和参照组， 各120例。参照组患者年龄21～35 岁 ， 平均年龄 (26.14±2.97)岁 ；妊娠时间 40～60 d， 平均妊娠时间 (52.48±4.17)d；体重 48～60 kg， 平均体重 (55.58±3.47)kg。研究组患者年龄21～35岁， 平均年龄(26.20±2.94)岁；妊娠时间 40～60 d， 平均妊娠时间 (52.51±4.26)d；体重 48～60 kg， 平均体重 (55.62±3.59)kg。两组患者一般资料比较 ， 差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 叮嘱患者在术前禁食与禁饮8 h， 患者进入妇科门诊手术室后， 为其开放外周静脉通路， 经鼻管持续以3 ml/min的流量进行吸氧， 围术期严密监测患者各项生命体征， 例如心率、呼吸、血压与血氧饱和度等。

在此基础上， 参照组单纯应用丙泊酚中/长链脂肪乳注射液(广东嘉博制药有限公司， 国药准字H20133248)进行麻醉， 取2 mg/kg丙泊酚中/长链脂肪乳注射液静脉推注， 在推注过程中观察患者反应， 若发现患者睫毛反射反应消失则停止推注。研究组患者应用盐酸纳布啡注射液(宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20130127)复合丙泊酚中/长链脂肪乳注射液， 丙泊酚中/长链脂肪乳注射液用法与用量同参照组， 取0.15 mg/kg纳布啡用生理盐水稀释成1 mg/ml静脉推注。若患者在术中发生体动现象， 则加用0.5 mg/kg丙泊酚中/长链脂肪乳注射液；若发现患者术中血压下降且降幅大于术前30%， 可静脉注射10 mg盐酸麻黄碱注射液(东北制药集团沈阳第一制药有限公司， 国药准字H21022412)；若患者术中心率＜50次/min， 则加用0.25 mg阿托品注射液(河南润弘制药股份有限公司， 国药准字H41020324)；若患者血氧饱和度＜90%， 可通过抬起下颌畅通呼吸道法或简易呼吸面罩辅助通气。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者术后VAS评分、丙泊酚中/长链脂肪乳注射液用量、术后不良反应发生情况(包括皮肤瘙痒、恶心呕吐与一过性呼吸抑制)及麻醉效果满意情况。采用VAS判定术后(患者清醒后90 min)疼痛程度［3］， 0分表明无痛 ；＜3 分表明轻微疼痛 ， 可忍受 ；4～6分表明疼痛已对睡眠造成直接影响， 仍可忍受；7～10分表明疼痛难忍。麻醉效果满意度采用NRS进行判定， 评分0～10分，评分越高 ， 表示其满意度越优［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后VAS评分、丙泊酚中/长链脂肪乳注射液用量比较 研究组患者 VAS评分为(3.25±1.13)分， 丙泊酚中/长链脂肪乳注射液用量为(62.57±25.61)mg；参照组患者 VAS评分为(6.48±1.46)分， 丙泊酚中/长链脂肪乳注射液用量为(80.36±25.24)mg。研究组患者VAS评分低于参照组， 丙泊酚中/长链脂肪乳注射液用量少于参照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后VAS评分、丙泊酚中/长链脂肪乳注射液用量比较(±s)

表1 两组患者术后VAS评分、丙泊酚中/长链脂肪乳注射液用量比较(±s)

注：与参照组比较, aP＜0.05

组别 例数 VAS评分(分) 丙泊酚中/长链脂肪乳注射液用量(mg)参照组 120 6.48±1.46 80.36±25.24研究组 120 3.25±1.13a 62.57±25.61a t 19.17 5.42 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后不良反应发生情况比较 研究组患者不良反应发生率为2.50%， 参照组患者不良反应发生率为9.17%，研究组患者不良反应发生率明显低于参照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后不良反应发生情况比较［n(%)］

2.3 两组患者NRS评分比较 研究组患者NRS评分为(9.14±0.13)分 ， 参 照 组 患 者 NRS 评 分 为 (7.63±0.19)分 ，研究组患者NRS评分明显高于参照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

表3 两组患者NRS评分比较(±s, 分)

表3 两组患者NRS评分比较(±s, 分)

注：与参照组比较, aP＜0.05

组别 例数 NRS评分参照组 120 7.63±0.19研究组 120 9.14±0.13a t 71.85 P＜0.05

3 讨论

无痛人工流产术是临床上常用于终止孕早期孕妇妊娠的方法， 与药物流产比较， 该手术方式具有成功率高与出血量较少等优点， 其应用优势已得到临床证实， 但在手术过程中不可避免的会对患者子宫进行牵拉与扩张， 易引起疼痛， 对手术的进行与术后子宫的恢复造成影响， 因此临床需要应用麻醉药物让患者在短时间内进入睡眠状态， 通过手术实现终止妊娠的目的。在某个角度上分析， 无痛人工流产术的最大特点在于无痛， 这就需要临床严格保证患者在术中无疼痛症状， 并且在术后短时间内苏醒， 恢复平稳的状态， 避免麻醉药物给患者造成一定伤害［5］。目前， 丙泊酚中/长链脂肪乳注射液是临床上主要用于无痛人工流产术的麻醉药物， 据药理研究表明， 丙泊酚中/长链脂肪乳注射液具有起效与苏醒快等优点， 但其镇痛效果相对弱于其他麻醉药物， 易导致患者在术中发生明显体动反应以及术后宫缩疼痛等不良现象。因此， 临床一直致力于寻求无痛人工流产术术中麻醉与术后镇痛效果理想的麻醉方案。

纳布啡属于吗啡喃类半合成激动-拮抗镇痛药， 与纳洛酮等阿片受体拮抗剂结构相似， 但具有安全性较高等特点，在临床中疼痛治疗中得到广泛应用。据研究报道［6］， 纳布啡主要通过拮抗μ受体以及激动κ受体发挥药理作用， 镇痛效价与吗啡类似， 但副作用较少， 安全性较高， 主要用于中重度疼痛的治疗［7］， κ受体虽然与阵痛与镇静有着密切关系， 但不具有缩瞳与无呼吸抑制的作用。同时， 纳布啡可通过肌内注射、静脉注射等方式给药， 在静脉注射给药后3 min即可发挥麻醉效果， 在30 min内达到血液峰值， 可维持3～6 h的镇痛效果［8］， 避免患者在术中或术后感到剧烈疼痛。

本次研究结果显示， 研究组患者 VAS评分为(3.25±1.13)分， 丙泊酚中/长链脂肪乳注射液用量为(62.57±25.61)mg；参照组患者 VAS评分为(6.48±1.46)分， 丙泊酚中/长链脂肪乳注射液用量为(80.36±25.24)mg。研究组患者VAS评分低于参照组， 丙泊酚中/长链脂肪乳注射液用量少于参照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。作者认为， 纳布啡镇痛效果优于丙泊酚中/长链脂肪乳注射液， 两种药物复合使用可弥补丙泊酚中/长链脂肪乳注射液镇痛效果欠佳的缺陷， 并减少术中丙泊酚中/长链脂肪乳注射液的用量，以此提高患者舒适度， 保证患者在舒适状态下度过手术后期。本研究结果显示， 研究组患者不良反应发生率为2.50%，参照组患者不良反应发生率为9.17%， 研究组患者不良反应发生率明显低于参照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。作者分析这一研究结果， 纳布啡并不会对呼吸产生强烈的抑制作用［9］， 且该药物具有封顶效应， 即使大量使用也不会引起严重的呼吸抑制现象， 可使患者消手术的顾虑。同时， 纳布啡对人体的血流动力学几乎不产生抑制作用， 现阶段临床上关于纳布啡所致胃肠道相关不良反应较少， 进而体现出纳布啡具有安全性较高的优点， 一方面有利于稳定患者术中的呼吸与血流动力学状态， 帮助患者安全度过术中与术后， 另一方面在术中与术后可取得良好的麻醉与镇痛效果， 易得到患者的满意与肯定。本次研究结果显示， 研究组患者NRS评分为(9.14±0.13)分， 参照组患者NRS评分为(7.63±0.19)分，研究组患者NRS评分明显高于参照组的， 差异有统计学意义(P＜0.05)。

总之， 纳布啡复合丙泊酚中/长链脂肪乳注射液用于无痛人工流产术患者， 可取得良好的术中麻醉及术后镇痛效果，值得临床今后大力应用。