功能康复训练对重度肢体瘫痪患者肢体功能恢复的影响分析

吴泳 梁雁 黄丹丹 邓耀芳

瘫痪是一种常见的脑卒中后遗症， 而重度肢体瘫痪以运动功能和日常生活能力损伤为主， 造成患者自理能力差或丧失［1］。因此， 为尽早恢复该类患者肢体功能， 采取有效的功能康复训练尤为重要。本文探讨106例重度肢体瘫痪患者采用功能康复训练的效果, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月～2018年5月在本院就诊的106例重度肢体瘫痪患者, 按随机数表法分为对照组和实验组, 各53例。对照组中男28例, 女25例；年龄54～76岁,平均年龄(61.82±8.79)岁；致病原因：缺血性脑卒中30例,出血性脑卒中23例；瘫痪部位：右侧25例, 左侧28例。实验组中男29例, 女24例；年龄52～77岁, 平均年龄(61.84±8.81)岁；致病原因：缺血性脑卒中33例, 出血性脑卒中20例；瘫痪部位：右侧24例, 左侧29例。两组患者致病原因、性别、年龄及肢体瘫痪位置比较一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者及其家属均已知情并自行签署知情同意书, 且本次研究通过本院医学伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①初次发病或既往有脑卒中病史, 病情稳定；②因脑卒中引起的肢体瘫痪。

1.2.2 排除标准 ①意识障碍、昏迷；②心脏疾病、肝肾功能不全；③不配合治疗及康复训练。

1.3 方法 入院后两组均接受控制血脂、血糖、血压及对症治疗, 降颅内压、心电监护等神经内科常规治疗。对照组采用常规护理, 包括健康宣教、并发症预防、饮食及用药指导、病情及体征监测等。实验组在对照组基础上采用功能康复训练, 具体如下。

1.3.1 心理护理 护理人员密切关注患者心理变化情况,并通过与患者交流, 给予患者鼓励和关爱, 进行心理护理,有效消除患者负性情绪, 建立康复信念；告知患者及家属功能康复训练的意义、注意事项等, 并进行亲自示范；叮嘱患者家属多陪伴患者, 给予患者鼓励和理解, 消除患者孤寂感,使患者以良好的心态接受功能康复训练。

1.3.2 体位护理 选择健侧卧位, 放置高枕在健侧, 防止坠床的发生；尽量伸展上肢, 于患侧下侧放置软垫；仰卧体位时, 在患侧肩部下放置软枕, 便于伸直上臂, 向外展开45°,背曲腕关节；为避免关节僵直, 每2 h更换1次体位, 并按摩压迫部位。

1.3.3 康复训练 病情稳定后实施功能康复锻炼。①被动训练。患侧肢体进行关节运动、按摩等, 2次/d, 以指、肘、膝等易出现变形点的关节为重点, 腕关节实施内外旋、背伸、背屈等运动, 肩关节进行外展、内收练习；小关节进行全范围活动, 膝关节进行伸、屈练习, 髓关节进行外展、内外旋、内收、屈、伸等练习；动作尽量轻缓, 不宜过大幅度进行运动,每个动作10～20次。②主动运动。肢体恢复一定功能后, 指导患者进行站立、翻身等主动训练, 尤其是健肢训练, 3次/d；若站立10 min后无疲劳感可进行行走训练；并在此过程中可进行自理能力训练, 以上训练均要遵循循序渐进原则。两组均干预3个月。

1.4 观察指标及判定标准 ①FMA、MBI评分：分别于干预前及干预3个月结束时采用FMA评分评估患者肢体运动功能, 且得分越高表示生活质量越好［2］；采用MBI评分对患者日常生活能力进行评定, 且得分越高日常生活能力越好。②并发症：统计干预3个月内肩手综合征、误用综合征及废用综合征发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后FMA、MBI评分比较 干预后, 两组FMA、MBI评分均高于干预前, 且实验组FMA评分、MBI评分均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组干预前后FMA、MBI评分比较(±s, 分)

表1 两组干预前后FMA、MBI评分比较(±s, 分)

注：与同组干预前比较, aP＜0.05；与对照组干预后比较, bP＜0.05

组别 例数 FMA评分 t P MBI评分 t P干预前 干预后 干预前 干预后对照组 53 19.52±5.43 39.13±7.93a 14.854 0.000 27.63±9.52 40.15±8.76a 7.045 0.000实验组 53 18.97±4.98 62.37±9.78ab 28.789 0.000 26.93±9.67 72.84±8.79ab 25.576 0.000 t 0.543 13.437 0.376 19.177 P 0.588 0.000 0.708 0.000

2.2 两组并发症发生情况比较 实验组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

由于脑卒中后患者脑部功能严重损伤， 进而影响中枢神经系统后常表现为运动肢体功能障碍等， 进一步对患者生活能力造成严重影响， 故采取有效措施改善患者肢体瘫痪是康复治疗的重要内容。而有关研究指出， 通过康复训练有助于重建大脑损伤区形成功能的环路， 还可发挥对中枢神经系统某些蛋白基因表达的调控作用， 有效修复梗死灶周围组织，促进肢体功能恢复［3］。因此， 对重度肢体瘫痪患者展开研究，进一步了解该病患者采用功能康复训练的效果。

随着康复医学在临床干预中的推广使用， 在康复医学中脑卒中运动功能障碍已成为研究的重点内容， 可在一定程度上影响脑的可塑性， 有效改善患者预后。本研究结果显示，干预后， 两组FMA、MBI评分均高于干预前， 且实验组FMA评分、MBI评分均高于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表明功能康复训练可有效改善患者肢体功能， 提高日常生活能力。功能康复训练有助于建立瘫痪肢体的神经轴突功能， 有助于逐步恢复机体神经功能；同时功能康复训练可防止长时间肢体废用对后期锻炼产生的阻碍， 有助于改善患者血液循环 ， 促进患者恢复［4，5］。此外 ， 通过反复进行各项功能锻炼， 输入正确的运动模式， 加之可通过关节、皮肤等深浅感受器接受的传入性冲动， 有助于增强大脑皮层功能的可塑性， 重新恢复丧失的功能， 促进正常的功能模式形成，预防肌肉萎缩、关节强直等各种畸形发生， 可最大限度恢复患者运动功能， 缩短康复进程［6，7］。重度肢体瘫痪易加重异常的痉挛模式， 引起误用综合征及废用综合征， 对肢体功能恢复造成影响。本研究结果还显示， 实验组并发症发生率11.32%低于对照组的28.30%， 差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表明功能康复训练可有效改善患者预后， 提高干预效果。分析其原因为功能康复训练中进行正确的姿势训练， 可在最大程度上恢复神经功能缺损情况， 降低并发症发生率；还可通过心理护理使患者以良好的心理状态接受康复训练， 有助于发挥正常的心理防御机制， 较好的恢复患者神经功能， 改善患者生理、心理功能。

综上所述， 重度肢体瘫痪患者采用功能康复训练效果显著， 可有效改善患者肢体功能， 减少并发症发生， 提高患者日常生活能力。