急性胆囊炎患者胆汁细菌培养及药物敏感试验分析

劳远司 梁盛 黄成代

急性胆囊炎是临床上常见的胆道感染性疾病， 目前， 临床上大部分用药均为习惯性或经验性用药， 无病原学依据。但研究发现［1］， 确定感染病原种类及耐药是临床合理用药的关键， 对缩短病程、减少并发症发生均具有重要意义。近年来， 随着广谱抗菌药物的应用， 病原菌种类、耐药性均发生了明显的变化， 导致治疗难度也随之增加［2］。为尽早给予急性胆囊炎患者合理、有效的抗感染治疗， 促进患者病情转归，本文将对急性胆囊炎患者的胆汁细菌培养结果及药物敏感试验结果进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年12月到本院进行治疗的120例急性胆囊炎患者作为研究对象， 所有患者均已得到明确诊断， 病原学资料记录完整。其中， 男67例， 女53例；年龄62～83岁， 平均年龄(70.24±8.63)岁。致病原因：单纯胆囊结石72例(60%)， 梗阻性化脓性胆管炎18例(15%)，胆总管结石30例(25%)。

1.2 方法 所有患者均在手术过程中5 ml抽取胆汁标本，使用专用玻璃管盛装， 并送实验室进行细菌培养及药物敏感试验。使用法国生物梅里埃公司的细菌鉴定及药敏分析仪，采取K-B纸片扩散法进行药敏试验。

1.3 观察指标 观察病原菌分布情况及革兰阴性菌、革兰阳性菌对氨苄西林、红霉素、他唑巴坦等抗菌药物的耐药情况。

2 结果

2.1 病原菌分布情况 120份培养标本共鉴定病原菌218 株，其中 ，革兰阴性菌 170 株 (77.98%)， 革兰阳性菌 42 株(19.27%)， 真菌 6 株 (2.75%)。革兰阴性菌中 ， 肺炎克雷伯菌52 株 (23.85%)， 大肠埃希菌 72 株 (33.03%)， 鲍曼不动杆菌20株(9.17%)， 铜绿假单胞菌26株(11.93%)。革兰阳性菌中，表皮葡萄球菌13株(5.96%)， 金黄色葡萄球菌18株(8.26%)，肠球菌11株(5.05%)。

2.2 革兰阴性菌耐药情况 肺炎克雷伯菌耐药率为38.46%～94.23%， 大肠埃希菌耐药率为 40.28%～91.67%， 鲍曼不动杆菌耐药率为55.00%～90.00%， 铜绿假单胞菌耐药率为53.85%～88.46%。对各革兰阴性菌耐药率最高的三种抗菌药物分别为哌拉西林、他唑巴坦、头孢曲松。见表1。

2.2 革兰阳性菌耐药情况 表皮葡萄球菌耐药率为38.46%～92.31%， 金黄色葡萄球菌耐药率为 44.44%～88.89%，肠球菌耐药率为0～90.91%。对各革兰阳性菌耐药率最高的三种抗菌药物分别为氨苄西林、红霉素、克林霉素。见表2。

表1 革兰阴性菌耐药情况分析［株(%)］

表2 革兰阳性菌耐药情况分析［株(%)］

3 讨论

在正常胆道内胆汁处于无菌状态， 当胆道系统出现结石、异物时， 可能诱发急性胆囊炎。其中， 胆道结石是引起急性胆囊炎最常见的病因， 即使患者未表现出炎症反应， 在胆汁病原菌培养后大部分患者均可鉴定出病原菌［3］。由于急性胆囊炎属于逆行性感染疾病， 因此， 致病菌谱往往与正常肠道菌谱一致。研究发现［4］， 革兰阴性菌是导致轻、中度急性胆囊炎的最主要病原菌， 其次为革兰阳性菌， 重度急性胆囊炎往往存在多重细菌感染。本次送检120份培养标本，共鉴定病原菌218株， 其中， 革兰阴性菌占比为77.98%， 革兰阳性菌占比为19.27%， 真菌占比为2.75%， 革兰阴性菌占比＞2/3， 与以往报道基本相符。且在革兰阴性菌中， 大肠埃希菌高居首位， 是最主要的致病菌， 也证实了胆汁与肠道细菌的同源性。

由于胆道感染反复发作， 且交替出现急性与慢性表现，因此常需要长期联合用药治疗， 增加了药物选择难度， 致病菌通畅存在多重耐药性。研究发现［5］， 鲍曼不动杆菌具有相当高的耐药率， 是目前我国最主要的“超级细菌”。近年来，以鲍曼不动杆菌为主要致病菌的胆道感染患者人数明显增加， 增加了抗菌药物选择的难度［6-8］。且由于抗菌药物的应用和普及， 肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌耐药问题也越来越严重［9-12］。在本次研究中， 对革兰阴性菌耐药率最高的三种抗菌药物分别为哌拉西林、他唑巴坦、头孢曲松， 对革兰阳性菌耐药率最高的三种抗菌药物分别为氨苄西林、红霉素、克林霉素， 其耐药情况与以往研究基本相符， 可作为临床用药的参考。

综上所述， 急性胆囊炎的主要致病菌为革兰阴性菌， 对大部分抗菌药物具有耐药性， 应根据药物敏感试验结果合理选择治疗药物。