腹腔镜手术与开腹手术治疗胃癌临床效果比较

张祝勇

【摘 要】目的：对比研究腹腔镜手术与开腹手术治疗胃癌的临床疗效。方法：选取我科收治的110例胃癌患者，依据入院顺序单双号分为实验组与参照组，各55例;参照组予以开腹手术治疗，实验组予以腹腔镜手术治疗，对比二组的手术指标、手术并发症，随访2年，统计复发转移率。结果：实验组患者的切口长度、术中出血量均少于参照组，实验组术后下床活动时间快于参照组，实验组的并发症发生率（5.45%）明显低于参照组（20.00%），P<0.05;二组患者的清扫淋巴结数量、转移复发率对比均无差异，P>0.05。结论：应用腹腔镜手术与开腹手术治疗胃癌的疗效接近，但腹腔镜手术的创伤小、恢复快，且未增加患者的术后转移复发风险，故可将其作为首选手术疗法。

【关键词】腹腔镜手术;开腹手术;胃癌;清扫淋巴结;复发;转移

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）13--01

胃癌（gastric carcinoma）的发病率在我国恶性肿瘤中居于首位，该病是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，好发于50岁以上的男性之中[1]。臨床对于胃癌患者的治疗，是以根治性手术为主，同时配合化疗、靶向治疗等来控制肿瘤进展、延长患者生存期。为寻求更加理想的手术方案，我科对2016年收治的110例患者分别采用腹腔镜手术与开腹手术两种疗法，并将二者进行研究对比，现将研究过程及对比结果汇报如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料数据 选取2016年1--12月在我科接受手术治疗的胃癌患者作为此次研究对象，共计110例，来院后均行纤维胃镜、X线钡餐、腹部超声、肿瘤标记物等检查，被确诊为胃癌。二组患者的性别、年龄资料数据对比P>0.05，无统计学意义。

1.2 方法 实验组患者采用腹腔镜手术治疗，引导患者取仰卧位，麻醉方式为全麻，在患者脐下作穿刺孔建立CO2人工气腹，取4个Trocar在左中上腹、右中上腹置入，置入腹腔镜后对腹腔进行全面探查。利用超声刀将胃周静脉血液循环阻断，对周围淋巴结进行清扫，将胃十二指肠韧带打开，再取血管夹将血流阻断，清扫局部淋巴结，游离十二指肠球部直达幽门下3cm处，对血管进行结扎、止血处理。使用直线切割吻合器切断十二指肠，自胰腺上缘对肝总动脉干及其根部淋巴结进行清扫，并结扎胃网膜周围静脉血管。沿着肝总动脉干的根部向上解剖，对腹腔动脉周围淋巴结进行仔细清扫。之后利用吻合器对残胃与空肠进行吻合处理，使用生理盐水冲洗腹腔，对各部位切口进行常规缝合，并留置引流管。参照组患者采用开腹手术治疗，麻醉方式、体位选择均与实验组相同，消毒铺巾后，在患者的腹部正中线上20--24cm位置取一绕脐切口，切除病变范围，清扫淋巴结，最后缝合切口，留置引流管。

两组患者在术后均予以抗生素进行抗感染治疗。

1.3 评价指标 （1）手术指标：记录并比较两组患者的切口长度、术中出血量、术后下床活动时间、清扫淋巴结数量。（2）并发症发生率：统计两组患者的手术并发症发生率，并进行对比。（3）复发转移率：对所有患者均进行为期24个月的随访，统计并对比二组患者的复发转移率。

1.4 数据统计 利用统计学软件SPSS20.0对研究所得数据进行分析，计量资料（）的比较结果采用t值验证，计数资料（n，%）的比较结果采用 2值验证，以P<0.05作为组间比较差异显著的检验标准。

2 研究结果

2.1 二组胃癌患者的手术指标对比 实验组患者的切口长度、术中出血量均少于参照组，实验组术后下床活动时间快于参照组，经统计P<0.05，组间比较有显著性差异;两组患者的淋巴结清扫数量对比无明显差异，P>0.05;见表1。

2.2 二组胃癌患者的并发症发生率对比 实验组与参照组患者的并发症发生率分别为5.45%、20.00%，实验组显著低于参照组，经统计P<0.05，组间比较有显著性差异;

2.3 对比二组胃癌患者的复发转移率 随访24个月，实验组中，有9例复发，10例转移，复发转移率为34.55%（19/55）;参照组中，有9例复发，9例转移，复发转移率为32.73%（18/55）;经统计 2=0.0407，P=0.8401，两组之间的比较差异无统计学意义。

3 讨论

胃癌具有极高的病死率，对患者的生命健康与生活质量均有严重威胁[2]。手术是治疗胃癌最为常用的方法，近年来，随之腔镜技术的不断发展及成熟，腹腔镜手术在胃癌治疗中的也获得了广泛推广及应用。与传统开腹手术比较，腹腔镜手术的创伤性较小，对病灶周围脏器及组织、机体影响较小，不易引发并发症;且腹腔镜可以为手术操作提供极为清晰的视野，更加有利于手术的顺利开展。也有研究认为腹腔镜手术的操作空间受限，可能导致淋巴结清扫不彻底，会增加术后复发转移风险[3]。此次研究结果显示，实验组患者的切口长度、术中出血量、术后下床活动时间、并发症发生率等指标均优于对照组;这说明腹腔镜手术的创伤性较小、出血少、并发症少，但其淋巴结清扫数量并未明显少于开腹手术，二组的复发转移率也无太大差异。

由此可见，应用腹腔镜手术治疗胃癌，具有创伤小、恢复快等特点，且未增加患者的术后转移复发风险，临床对于符合腹腔镜手术指征者的胃癌患者，可首选该疗法。

参考文献

罗武凌.开腹与腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的近期疗效分析[J].重庆医学，2013，42（19）：2222-2224.

周宏，夏加增，陈义钢等.胃癌腹腔镜辅助手术与开腹手术的单中心回顾性对照研究[J].实用医学杂志，2018，34（19）：3255-3259.

王红岩，赵晓丹，李国胜等.腹腔镜辅助与开腹胃癌D2根治术治疗局部进展期远端胃癌的安全性及近期疗效Meta分析[J].中国医科大学学报，2015（3）：252-258.