间歇经口管饲法改善脑卒中后吞咽障碍的护理研究

高英会

【摘 要】目的：观察间歇经口管饲法在改善脑卒中后吞咽障碍中的临床护理效果。方法：将我院康复科收治的78例脑卒中后吞咽障碍患者随机分为对照组39例和观察组39例，两组均接受常规治疗及吞咽康复训练，对照组给予留置胃管鼻饲法，观察组给予间歇经口管饲法，疗程均为4周。观察两组洼田饮水试验（WST）评定的变化情况，比较两组护理疗效。结果：两组WST分级均较治疗前改善（P<0.05），观察组改善程度更显著（P<0.05）;观察组和对照组临床总有效率分别为89.74%和76.92%，观察组显著优于对照组（P<0.05）。结论：间歇经口管饲法能够有效改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能，提高生活质量，值得推广。

【关键词】间歇经口管饲法;脑卒中后吞咽障碍;护理研究

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）13--01

脑卒中后假性球麻痹是因卒中后脑部上运动神经元受损，导致咽喉、舌肌及软腭等运动障碍，出现吞咽困难及构音、发音障碍，是卒中后的常见并发症，发病率高达57%～73%，严重影响进食而出现营养不良、贫血等，且易造成吸入性肺炎，给家庭带来沉重的经济负担[1-2]。近年来我科采用间歇经口管饲治疗脑卒中后吞咽障碍，取得不错效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年08月至2018年10月我院康复科收治的78例脑卒中后吞咽障碍患者，所有患者均符合脑卒中后吞咽障碍诊断标准，随机分为对照组39例和观察组39例，观察组男22例，女17例，平均年龄（58.69±15.18）岁，平均病程（26.25±10.76）天，脑梗塞29例，脑出血10例;对照组男23例，女16例，平均年龄（59.05±15.83）岁，平均病程（25.87±9.68）天，脑梗塞31例，脑出血8例。两组一般资料比较，无明显差异（P>0.05）。

1.2 研究方法 两组患者均接受常规治疗及吞咽康复训练，对照组给予留置胃管鼻饲法，观察组给予间歇经口管饲法，操作如下：①操作者首先要评估其吞咽功能，解释插管流程及目的，告知患者如何配合;②有义齿者应先取下，取坐位或半坐卧位，下颌稍抬起，方便插管;③操作者戴手套，左手托胃管末端，右手持胃管前端，嘱患者张口，沿着口腔吞咽瘫痪侧向咽后壁插入，达咽喉部（约8-l0cm）时嘱其做吞咽动作，插入约25-30cm，患者无不适，将胃管末端置水中无气泡为插管成功，若患者出现严重呛咳，立即停止并拔出胃管，待平稳后重新插管;④用50ml注射器向胃管内注入流质饮食，根据患者每日所需食量来确定每餐食量，一般每次约200-500ml，以40℃为宜;⑤每次进食完毕，应反折胃管，拔管时嘱患者做深呼吸，呼气末时迅速拔出，并维持半卧位20-30min后再改变体位;⑥胃管拔出后温开水冲洗干净，以备下次，胃管使用时间长短目前无统一标准，材质不同而时间不同，并结合患者及家属意愿更换，一般一次性胃管一周更换2-3次。

1.3 观察项目 采用洼田饮水试验（WST）评价吞咽功能，采用洼田饮水试验作为疗效评价标准[3]，临床痊愈：吞咽障碍消失，饮水试验评价1级;显效：吞咽障碍显著改善，评价至少提高2级;有效：吞咽障碍好转，评价提高1级;无效：吞咽障碍无改善，饮水评价无变化。

1.4 统计方法 采用SPSS 21.0软件对数据统计分析 计量资料（）表示，采用t检验，等级资料秩和检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 WST分级比较 两组WST分级均较治疗前改善（P<0.05），且观察组改善更显著（P<0.05）。见表1

2.2 疗效比较 观察组临床痊愈、显效、有效、无效分别为7例、16例、12例、4例，总有效率为89.74%，对照组分别为3例、13例、14例、9例，总有效率为76.92%，观察组优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

吞咽障碍是脑卒中后最常见、最严重的并发症之一，目前尚无治疗卒中后吞咽障碍的有效方法，临床常用插胃管鼻饲、吞咽功能康复训练等治疗。间歇经口管饲法是指患者在进食前将胃管经口插入其食管上段，将流质饮食、水或者药物等经注射器注入胃管，完毕后随即将胃管拔出的进食方法，呈间歇性，既是代替留置胃管的一种进食手段，也是目前改善患者吞咽功能的一种有效方法[4]。反复插拔胃管不会引起咽喉不适，还不会引起胃内容物反流，从而大大降低卒中后相关肺炎的发生率，避免留置胃管对患者形象的影响，患者一般更容易接受，而且还能刺激患者瘫痪的肌群，进而改善吞咽障碍。

本研究显示，间歇经口管饲法能够有效改善脑卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能，提高其生活质量，疗效肯定，值得临床推广。

参考文献

郑诚东，蒋建章，刘梅仕.临床神经病学[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2002：159.

刘继红，秦燕.营养支持在脑卒中伴吞咽障碍患者中的研究进展[J].重庆医学，2016，45 （21）：3007-3009.

张丹，张春红，孟智宏.“通关利窍”针刺法配合康复训练治疗缺血性中风后吞咽障碍的疗效观察[J].中华中医药杂志，2018，33（4）：1649-1652.

曾西，王德军，王留根，等.间歇口腔营养管辅助进食对脑卒中吞咽障碍患者营养状况的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2011，33（9）：703-705.