采用延伸护理对膀胱癌尿流改道腹壁造口术后患者生活质量的影响

王 莉，张契敏，刘 琴

膀胱癌是发生在膀胱粘膜上的恶性肿瘤，而全膀胱根治性切除尿流改道是浸润性膀胱癌的标准治疗，是提高患者生存率、避免局部复发和远处转移的有效治疗方法。[1]此方法改变了患者原有的正常生理排尿方式，术后需终生配戴造口集尿袋，患者的生理、心理及自身形象、生活质量受到较大影响，住院治疗后需长期的康复护理。延伸护理是近年来提倡的一种人性化服务模式，是优质护理服务理念的创新拓展，在疾病防治中有着重要作用，其本质实际上是一种健康管理[2]，对膀胱癌术后患者开展延伸护理提高自护能力、改善生活质量尤为重要。近年来，我科对膀胱全切、尿流改道腹壁造口患者开展延伸护理，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 分组资料 2014年1月—2017年1月共收治膀胱癌患者120例，均行膀胱镜检查，病理检查确诊为膀胱癌，行膀胱全切尿流改道腹壁造口术。其中男性66例，女性54例；年龄35-70岁。随机将本组120例患者分两组。观察组60例，对照组60例。两组患者在性别、年龄、病况、病程、文化水平以及体征上无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者依照膀胱癌尿流改道腹壁造口术后，进行常规术后护理、出院指导。术后护理：指导患者床上翻身活动，预防下肢静脉血栓、促进肠蠕动。肠道功能恢复后，指导患者合理饮食，先进流食，逐步半流食、普食。严密观察造口血运情况，向患者及家属讲解造口护理相关知识、并发症、预防知识等。出院指导包括：讲解并指导家属造口袋的更换步骤、注意事项、技巧及造口周围皮肤并发症的预防。嘱患者多饮水，饮食清淡，多吃蔬菜、水果，食优质蛋白。定时来院拔除输尿管支架，定期复查。鼓励患者适当参加体育锻炼，增强机体抵抗力。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上，开展延伸护理：(1)建立信息档案：每位患者建立一个信息档案，包括患者姓名、性别、年龄、文化程度、住址、联系电话、手术时间、手术方式，以便进行电话随访。(2)建立造口学组：造口学组由护士长、造口专科护士及3名主管护师组成，主要负责患者康复程度、动手能力进行不同的健康指导。60岁以下患者，出院时会在造口护士示范指导下学会自己更换造口袋、观察造口周围皮肤；60岁以上者，动手和眼力较差，出院时造口护士为患者及家属示范造口袋的更换步骤，并让家属亲自参与造口袋更换。出院后造口护士通过视频或电话指导患者逐步掌握造口袋更换及处理造口皮肤问题。(3)搭建微信平台：建立造口人微信平台，定期组织造口相关知识分享学习，医护人员通过微信群为患者答疑。患者之间互相交流、鼓励，共同建立战胜疾病的信心 。(4)电话随访：出院时发放造口日记本，嘱患者详细记录：造口、皮肤、生活、社交、饮食、活动。定期电话随访上述内容并作相应指导。

1.3 观察内容 将患者的生活质量及造口相关知识在出院时、出院后3个月、出院后6个月、出院后1年进行比对、评价。生活质量评价采用GQOLI生活质量评分，从生理功能、躯体功能、社会功能进行测评，得分越高表示患者生活质量越高；造口相关知识从造口袋更换、自我检测、饮食知识、并发症预防等方面询问患者，以掌握率及知晓率之和为达标率。

2 结 果

2.1 两组患者生活质量对比 两组患者出院时生活质量无显著差异(P>0.05)，出院后3个月与出院后6个月、出院后1年生活质量指数有所增高，且观察组指数明显高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 两组生活质量指数维度对比表(±s)(n=60)

2.2 观察组不同时间阶段腹壁造口相关知识掌握情况 采用重复测量分析检验，患者出院时、出院后3个月与出院后6个月、出院后1年所掌握的造口知识总分之间比较，有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 观察组不同时间阶段腹壁造口相关知识掌握情况(±s，分)

3 讨 论

3.1 腹壁造口手术改变了患者正常的排便方式和形态，疾病本身及手术引起生理、病理变化，导致患者生理、躯体、心理状态改变，他们既需要他人的关心和帮助，更需要有专业知识的医护人员指导和治疗。住院期间患者能得到医护人员的专业照护，对造口相关知识有一定了解，但掌握有限。护理延伸服务通过制定个性化的造口指导方案，建立患者档案，通过专职小组成员与患者的联系，予以专业的咨询、督促和教育，使护理工作从院内延伸到院外，拓展了服务领域。通过微信健康教育讲座，与患者建立长期的沟通、交流、咨询、指导关系。运用专业知识，从造口袋更换、并发症处理、皮肤观察、饮食调养、活动方面给予指导。此外，知识讲座为患者之间搭建了相互交流的平台，患者通过相互交流、学习、鼓励，重拾生活自信。表2研究结果显示观察组造口知识掌握程度明显高于对照组，患者自护能力明显提高。

3.2 笔者从以下几个方面总结了造口手术对患者造成的影响：①生理：排泄方式改变，造口影响外形美观，容易产生焦虑、烦闷、自卑心理。②身体：造口袋粘贴不牢和浸渍性皮炎是术后患者常遇到的问题。③社会功能：主要是悲观、抑郁不良情绪，让患者产生自我怀疑和否定的认知。久而久之与社会脱节，内心充满挫败感。由此可见，术后造口给患者心理、生理、社交造成极大影响。常规护理主要通过出院指导及门诊随访进行健康指导，很容易因为时间紧迫、语言交流不当，无法达到理想的效果。延伸护理是一种新型的护理模式，它是指在生理-心理-社会支持医学模式的护理理念和方法基础之上，将传统的院内护理延伸到院外，使患者在出院后能得到更进一步的专业护理干预，提升自我照顾、康复能力，提高生活质量，从而取得更好的护理干预效果。[3]研究表明，术后3-6月对造口患者给予专业性的护理尤为重要，阶段性、长期的随访可使患者的满意度提高，从而提高生活质量[4]。表1研究结果显示对造口患者进行有计划的延伸护理，生活质量明显高于对照组。

综上所述,延伸护理除了常规的医院内护理服务外，还予以患者健康教育、生活指导及家庭指导等多项延伸式的服务[4]。它囊括了整体护理,帮助患者解决实际问题，提高自护能力，改善生活质量。