多模式延续性护理对胰十二指肠切除术后患者生活质量的影响

谢业花，曹媛媛，张晓丽，王仁轩，蔡瑶瑶，左珊珊，叶向红

胰腺癌是一种临床表现隐匿、发展迅速和预后极差的消化道恶性肿瘤。在北美，肿瘤切除后的5年生存率仍只有17%[1～2]。由于手术创伤大,术后易发生感染、出血、胰瘘、胆漏、血糖异常等并发症，对患者的生命健康和生活质量造成严重影响,延续性护理直接影响胰腺癌患者术后生存质量[3]。据调查统计,40%的肿瘤患者出院后需要情感和治疗的支持,期望得到更多关于治疗的选择利弊、疾病预后等信息[4]。延续性护理作为整体护理的一部分，能够提高患者生存质量，降低再入院率，从而节省费用，合理利用卫生资源[5-6]。我院对胰腺肿瘤患者实施多模式延续性护理，效果颇为明显。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年8月至2018年8月在我院行胰十二指肠切除术后患者90例，按照出院顺序随机分为试验组和对照组各45例。纳入标准:①自愿参与本研究，并有一定沟通和理解能力;②诊断为胰腺癌并行胰十二指肠切除术者。排除标准：①术前行新辅助化疗或放疗者；②术中发现转移或无法行根治性手术患者;③无法连续完成生活质量问卷(死亡、失访);④不能配合本研究者。本研究在患者及家属知情同意条件下进行，均签署知情同意书。

1.2 研究方法 两组患者住院期间均接受加速康复外科理念指导下胰十二指肠切除术的责任制整体护理直至出院[7]。

1.2.1 对照组常规护理干预。患者出院后给予常规出院指导，内容包括饮食指导、用药指导、自我观察指导等；出院后的第1、2、3个月分别进行1次电话随访。

1.2.2 试验组在对照组的基础上，接受包括门诊随访、电话随访、微信平台等多模式相结合的延续性护理干预。具体内容包括：①成立多模式延续性护理小组。该小组由护士长负责，组内成员包括主治以上的医生3人、营养专科护士1人、普通外科专科护士2人以及从事5年以上护理工作的护士5人。②培训小组成员，对实施延续性护理小组成员进行规范、系统的培训，在护理中使用统一流程和指导语，并进行电话礼仪、网络操作培训。③出院前宣教。采取一对一和一对多相结合方法，在出院前1天由多模延续性护理小组护士与病人及家属进行一对一的会谈，登记病人及直系亲属的联系方式(所留联系方式应≥2个)，同时发放《胰腺外科加速康复手册》。本手册由科室中级职称专科护士及副主任医师共同完成，并由专家审核后设计而成。手册内容包含：患者一般信息、居家追踪资料(24h出入量、一般情况记录)、居家注意事项、复诊日期、辅助治疗方案、检验报告异常值、好大夫二维码、金陵胰腺协作组微信公众号、联系方式等内容。本手册主要用于医护患出院后全程跟踪记录，为患者提供一种最佳的教育方式，以解决患者居家护理依从性不高的问题。④门诊随诊。安排一名普通外科专科护士跟随主任门诊随诊，随诊内容主要包括患者引流管在位通畅情况，根据营养状况给予饮食调整方案，答疑解惑。⑤电话随访，患者出院后3日内进行首次电话随访，随后每周电话随访1次，依从性差或相关知识掌握差者增加电话随访频率，直至患者及家属完全掌握正确的相关知识且依从性提高; 开通电话咨询，患者有问题时可以随时咨询小组成员。⑥微信平台应用。创建微信公众号，在线答疑，内容包括：标准化健康教育和一般治疗性护理类。如服药指导 、心理护理、睡眠、运动处方、疼痛护理 、口腔护理 、家庭肠内营养护理、引流管护理 、腹带包扎 、便秘护理等 。

1.3 研究工具

1.3.1 癌症患者生存质量评价量表(QLQ-C30)[8]该量表包括5个功能领域(躯体、角色、认知、情绪和社会功能)、3个症状领域(疲劳、疼痛、恶心呕吐)、1个总体健康状况,共15 个维度,30个条目,每个条目原始得分从“没有”至“非常多”分别为1～4 分。该量表各功能维度得分越高，提示生存质量越好;各症状或治疗副作用维度得分越高,提示该症状越严重,患者生存质量越低。

1.3.2 胰腺癌患者生存质量特异量表(QLQ-PAN26)[9]该量表包括癌性疼痛、饮食消化症状及健康护理满意度,各症状维度得分越高,提示患者该症状越严重,患者生存质量越低;健康护理满意度得分越高,提示患者生存质量越高。

1.3.3 住院患者护理满意度调查表 采用我院自制《住院患者护理满意度调查表》对患者的护理满意度进行调查，分为非常满意、满意及不满意。满意度=(非常满意+满意)例数/总例数。比较护理干预后两组患者的满意度。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后生活质量评分比较 干预前两组患者各领域评分无明显统计学差异(P>0.05)，干预后试验组生活质量评分EORTC QLQ-C30和EORTC QLQ-PAN26均优于对照组(P<0.001)。见表1。

表1 两组患者干预后生活质量评分比较 (分，±s)

2.2 两组患者出院3个月时对护理满意度的比较 试验组患者护理满意度(100%),明显高于对照组患者的护理满意度(95.5%),差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 两组患者出院满意度比较[n(%)]

3 讨 论

3.1 多模式延续性护理提高了胰十二指肠切除术后患者的生活质量。本研究结果显示：试验组患者在出院3个月时躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总健康状况等维度的评分均高于对照组(P<0.001)，气促、失眠、消化不良、疼痛、不良反应等维度的评分均低于对照组(P<0.001)。近年来胰腺外科在围手术期安全管理方面取得了巨大的进步，但同其他消化道肿瘤相比，生存期仍不乐观。因此，患者生活质量的提高和生存期的延长值得医护工作者关注。多模式延续性护理小组中，医生给予治疗及药物指导，营养专科护士给予个体化的家庭营养指导，普通外科专科护士定时电话或微信随访，出现问题及时反馈，共同合作。通过有计划、连续性、针对性的多模式护理干预方法, 提高了患者和家属对疾病和症状的自我管理能力，最大限度的提高了患者的生活质量。

3.2 多模式延续性护理提高了患者的满意度。本研究结果显示：患者出院3个月时功能领域得分均显著上升，总健康状况评分、疼痛较出院时增加，胃肠道症状领域得分均增加，大部分症状领域较出院时明显改善，护理满意度优于观察组(P<0.001)；说明多模式延续性护理能增加患者对未来的健康期望，改善病人的心理状态、社会功能和提高患者治疗的依从性，提高病人满意度。

综上所述，本研究对胰腺癌患者生活质量的测量具有重要意义,不仅能够评价多模式延续性护理对患者生活质量的影响,还可用于护理干预措施的评价,寻找影响胰腺癌患者术后生活质量的因素，有利于采取针对性个体化的多模式延续性护理措施,提高患者生活质量,从而提高患者满意度。

将多模式延续性护理干预应用于胰腺癌中可提高患者生活质量，提高患者满意度。由于本次研究样本量有限，未能进行长期随访，可能存在一定的异质性，需要大样本多中心数据进一步深入研究。