某军队医院承担国家住院医师规范化培训工作的思考

王永龙，郭建魁，魏子惠，杨 晓，杨国帅，王天任，白家英

住院医师规范化培训属于毕业后医学教育范畴[1]，是医学生走出校门，积累实践经验，形成临床思维的关键时期。 2013年12月31日，原国家卫生计生委等七部委联合颁布印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》[2]，国家住院医师规范化培训制度正式建立，我国住培工作进入新的历史时期[3]。原军委后勤部卫生部积极响应，与国家相关政策衔接，制定了有军队特色且符合实际需求的住院医师规范化培训政策。2016年又结合停偿政策，将住培工作首批纳入军民融合项目。本文主要阐述我院住院医师规范化培训过程中一些实践探索及方法优化[4]。

1 加快政策衔接，积极建章立制

自国家住院医师规范化培训基地申报工作启动以来，医院从军民融合发展角度出发，积极申请纳入国家住院医师规范化培训基地行列，充分发挥军队医院优质资源，突出学科和管理特色，成功成为国家首批规培基地，军队医院有15家，我院为其中之一。基地成立后制定了一系列完善的配套体系措施。

1.1 建立培训管理组织体系 成立住院医师规范化培训领导小组和住培办公室。领导小组由院长、政委总负责，严格落实“一把手”负责制，主任委员由副院长担任，主要领导全院住院医师规范化培训工作；成立住培办公室，具体实施住院医师规范化日常管理工作；成立规范化培训教研室和教研组，由各科室主任担任教研组组长和专业基地负责人，统筹管理专业基地培训相关事项。

1.2 建立培训规章制度 根据国家卫健委及甘肃省卫健委相关指导意见，结合军队及我院相关规定，先后制定了《岗前培训制度》、《规范化培训学员考勤制度》、 《规范化培训考核细则》、《师资遴选办法及管理规定》等二十余个贯穿住培招录、轮转、带教、考核等环节，确保住院医师规范化培训工作有序实施的制度。建立学员管理档案，将学员所有培训过程资料建档，并由专人负责管理。

2 创新教学工作，推动师资队伍建设

结合本院实际，医院制定了《住院医师规范化培训带教老师遴选办法》，依据本细则，实行“一对一”导师制。

2.1 严格师资队伍考核 医务部组织专家成立考核小组，对所有申请住院医师规范化导师、带教老师进行严格的考核，并进行上岗培训。每年选派一定人员赴省内外进行培训学习，参照省内外师资培训内容，依托军队和地方高校优质资源，举办院内师资培训班，从国家住培制度、教学方法、教学示范、教学查房、课程实施等方面进行培训。将培训工作与个人年终考核和职称晋升挂钩，年度组织优秀带教老师评选活动，表彰住培带教工作中突出的先进个人，评为年度优秀带教老师在同年度职称晋升中加分[5]，从而鼓励一线教员规范教学，精心教学。

2.2 改进教学方法思路 在规培生日常教学中，采用“基于案例式”教学(CBL)和“基于问题式”教学(PBL)[6]两种教学方式齐头并进，鼓励学员从实际病例和实际问题出发，引导学员主动探求答案，培养学员独立解决问题的能力和临床思维。

2.3 狠抓专业素质能力 举办外语教学，提高住培生阅读外文文献的能力。定期举行小讲课，每科每月至少两次。此外，还组织了全院大讲课，仅2016年就展开了33次89堂公开课。在各教学单位精心努力与配合下，我院住培学生执业医师考试通过率，结业考试通过率稳居省内前列，全科专业执业医师考试通过率，结业考试通过率达到100%。大多数住培学员能够独立完成科研论文撰写或者发表。

3 规范过程管理，实现动态管理

在住院医师规范化培训和考核上充分尊重医学人才成长的规律，紧跟国内医学临床教学的步伐，着重把握过程管理。

3.1 轮转管理严丝合缝 严格按照《住院医师规范化培训内容与标准》进行轮转，所有培训学员入院有岗前培训，入科有教育，轮转时有定期讲课汇报，出科有考核。岗前培训科目多达二十余项，历时两周(不含技能培训)，同时增加了军队条令条例的学习和军事化训练，使规培生对军队医院管理制度有一个初步了解。

3.2 考核管理从实从严 严格落实出科考核，住培生完成每科培训后均要进行出科考核，主要包括出科鉴定、理论考试和临床能力考核三部分，出科理论考核全部使用计算机考核，增加了考核的灵活性与严密性。每年组织三基考试，法律法规，临床思维等年度考核。住培结束组织结业考核[7]。

3.3 教学管理真抓实干 组织开展院内急救技能、穿刺训练等专项训练。医院利用专项经费采购住院医师规范化培训和全科医师急需培训教材及教学设备，充分保障住培教学。此外，制定了住培生量化表对住培生进行过程管理全面评价。

表1 住培生过程管理量化指标

根据以上指标对住培生进行量化评比，采取学员交叉性评价，带教老师形成性评价，规培办终结性评价等综合评价方法评选出优秀住培生，颁发证书并奖励不同等级的奖金，单位委派的住培生通报所在单位，给予适度表彰，形成了一种比、学、赶、帮、超的氛围。

4 科学人文管理，增强规培生幸福感

制定科学的管理方式，始终把住院医师全方位健康成长作为住培基地的责任和义务。

4.1 加大福利保障投入 参照我院同等条件住院医师标准，医院每年投入300万元对住培生进行补贴，统一为住培学员购买社会医疗保险。各科室为住培生发放夜班费等补助，特别是全科、妇产科、儿科等紧缺专业适度增加补助。为住培生设立5个单独自习室保障住培生学习使用。

4.2 因人制宜科学管理。结合军队管理特点，在学员中选举产生班委会、小组长及宿舍长，将医院管理与学员自身管理结合起来，强化互相监督，互相鼓励。定期召开班委会及学员大会，及时了解学员培训情况，住培办深入学员宿舍组织谈心交流，解决住培生实际困难，倾注人文关怀。定期组织住培生进行心理测评，提高了学员管理的针对性和科学性。创新的管理方法吸引了更多喜欢军营，热爱军营生活的医学生主动选择到军队医院中来。

住院医师规范化培训这一制度虽然正式实施时间不长,但其在我院已取得了一定的成效，如一人已获得全国优秀带教老师，一人在首届中国医师节获得中国医师奖，多名住培生及带教老师都获得了省市不同等级的荣誉。从目前来看，我们在实施过程中也遇到了不少问题，如与地方接轨[8]的全科转岗，病历系统不同导致的署名问题，教学用设备不够完善，信息化管理程度不高，全科医学建设尚处于起步阶段等问题。军队医院承担住院医师规范化培训工作有着学科、管理等各方面的优势。在本轮改革中，住培工作也纳入军民融合项目，下一步，我们将积极作为，发挥军队医院集中力量办大事的精神，时刻关注国家，军队政策导向和变化，面向国家实际需求，对照问题迅速实现本单位政策转换和调整，强化科学管理，人文管理，规范管理，灵活管理，探索军队医院住院医师规范化培训新理念、新模式、新方法，使得军队住陪工作能够迈上一个更高的台阶。