西藏高原地区缩宫素激惹试验出现胎儿短暂性心律绝对不齐1例报道

耿志远

1 临床资料

病例：孕妇，37岁，牧民。G11P10，足月顺产10次，既往体健，家族及丈夫无遗传病史，10子均体健。LMP、EDC均不详，因“间断下腹痛1天”收入院。入院查体：腹膨隆，未扪及明显宫缩，宫高31cm，腹围103cm；胎心140bpm，律齐；宫颈管长1cm，宫口开大2cm，S-2；骨盆外测量未见明显异常。急诊B超提示：双顶径9.1cm，股骨长7.3cm，羊水指数8.3cm，估计孕周38周。入院后予以缩宫素激惹试验(OCT)了解胎儿储备情况，规律宫缩开始约2分钟胎心监护仪显示胎儿心律不齐(图1)，即刻使用待产室便携B超探测胎儿心率，显示胎儿心律绝对不齐(图2)，立即停止OCT，并持续给予胎心监护，约10分钟后B超探测胎儿恢复窦性心律(图3)。家属了解情况后要求剖宫产术，遂予以急诊剖宫产术终止妊娠。手术顺利，新生儿体重3000克，Apgar评分8′-10′-10′，儿科查体无异常后转入母婴同室病房，5天后新生儿随母出院。

2 讨 论

目前国内产前对胎儿宫内状况的评估，主要包括胎动计数、超声监测、胎心监护、胎儿镜检查等，目前胎心监护是评估胎儿宫内情况较为重要并且可靠的检测手段。OCT的原理为用缩宫素诱导宫缩并用电子胎儿监护仪记录胎心率的变化[1]。正常心脏搏动由来自延髓的自主神经中枢系统(包括心脏抑制神经中枢和心脏加速神经中枢)来调节，这两种神经正常情况下引起心脏快、慢、规律、协调的搏动。

胎儿的心律变化也是随着母亲体温变化、用药和胎儿宫内环境或是胎儿器质性疾病引起的，子宫的规律性收缩使胎儿处于间歇性高压状态，绒毛间隙血供减少，可能会影响胎儿某些器官的血供。本例患者入院后急诊完善各项相关检查均无异常，患者为高龄产妇，孕期未规律产检，G11P10，10子均体健，家族及丈夫无遗传病史。胎儿行OCT规律宫缩约2分钟出现心律绝对不齐，停用缩宫素后约10分钟胎儿心律转为正常，可考虑OCT时宫缩强度增高致胎儿局部机能异常，短暂性自主神经系统功能紊乱，引起心律绝对不齐，后停用缩宫素解除宫缩后胎儿心律恢复正常。但本病例出现在西藏高原地区，亦不能完全排除高寒缺氧环境对胎儿出现的特异性影响。

持续性的不规则胎儿心律应行胎儿超声心动图检查；多普勒检查，有益于进一步明确诊断。一般来说，出生前后不规则胎儿心律可自行消失，通常不出现新生儿结构性心脏病[2]。对于不明原因的胎儿心律不齐应详细诊断，必要时根据产科指征及家属意愿决定终止妊娠的方式，并做好观察和随访。另一方面，目前对于高原地区胎儿宫内监护的相关研究亦有待进一步开展，切实推进胎儿宫内监护等检查措施的落实，有效发挥其指导意义，有效降低围产儿的死亡率。

图1

图3