七味平衡升压汤联合盐酸米多君片治疗原发性低血压41例

吕耀成

(延津县人民医院，河南 延津453200)

原发性低血压(primaryhypotension,PH)指在无明显原因下，连续3次(非同一天)测量肱动脉收缩压(SBP)低于90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒张压(DBP)低于60mmHg，患者以面色苍白、头晕头痛、心悸气短、健忘失眠、萎靡不振等为主要表现[1]。西医学认为：PH发病与营养状态不佳、血管活性因子升高、植物神经紊乱等因素相关。中医学认为：PH发病与禀赋不足、气血虚弱、心失所养、劳累太过、情志失舒、脾虚失运等因素关联密切[2]。七味平衡升压汤由红参、玄参、黄芪、黄精、枸杞子、麦冬、炙甘草等7味中药材制成，具有补中益气、温阳升压之功效[3]。2016年1月—2017年12月，笔者采用七味平衡升压汤联合盐酸米多君片治疗原发性低血压41例，总结报道如下。

1 一般资料

选择延津县人民医院收治的PH患者82例，采用随机数字表法随机分成治疗组和对照组。治疗组41例，其中男13例，女28例；年龄平均(57.75±11.48)岁；病程平均(10.14±7.63)年。对照组41例，其中男15例，女26例；年龄平均(58.14±12.15)岁；病程平均(10.25±6.98)年。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合《诊断学基础》[4]中PH的诊断标准，且有PH临床表现者；②符合气阴两虚型的中医诊断标准者[5]；③年龄30～79岁者；④首次接受治疗者；⑤对研究知情并配合治疗者。

2.2 排除病例标准

①继发性低血压者；②有出血倾向者；③心功能不全者；④排斥汤药者；⑤精神障碍、传染病及严重肝、肾疾病等患者；⑥无法取得配合者。

3 治疗方法

两组均给予戒烟酒、适度锻炼等基础管制，并结合血压监测、营养补充等给予支持治疗；同时口服谷维素片(由广东恒健制药有限公司生产，批号140103，10mg/片)，1片/次，3次/d，以改善植物神经失调。

对照组口服盐酸米多君片(由国药集团川抗制药有限公司生产，批号122611，2.5mg/片)，1片/次，2次/d，并根据血压改善情况和患者耐受能力随时进行相应的剂量调整。

治疗组在对照组治疗基础上加服七味平衡升压汤，药物组成：红参15g，玄参15g，黄芪15g，黄精15g，枸杞子15g，麦冬15g，炙甘草15g。1剂/d，先用1 200mL清水浸泡20min，再以大火煮沸，然后用慢火熬药30min，共取药汁200mL，3次/d。

两组均于治疗1个月后判定疗效。

4 观测指标

①中医证候积分：按照《中医临床诊疗》[5]中原发性低血压气阴两虚型的中医证候评分标准，主症(眩晕、神疲乏力、腰膝酸软、体表不温)按无、轻、中、重分别计0,2,4,6分，次症(气短、自汗、五心烦躁、失眠健忘、舌红少苔、脉弦细弱)按无、轻、中、重分别计0，1,2,3分，然后统计总积分。②24h动态血压：分别于治疗前后进行24h动态血压监测，采用美国伟伦ABPM6100动态血压监护仪监测上臂肱动脉血压，设置1次/30min(6am～10pm)，1次/h(10pm～6am)，连续监测至少24h，计算24h平均收缩压(SBP)和舒张压(DBP)、白昼平均收缩压(dSBP)和白昼平均舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP)和夜间平均舒张压(nDBP)、24h平均动脉压(MABP)、24h血压负荷值(BPL)。③不良反应：观察两组用药期间不良反应。

5 疗效判定标准

5.1 中医证候疗效判定标准

按照《中医临床诊疗》[5]中原发性低血压气阴两虚型的中医证候疗效判定标准。显效：中医证候积分降低≥70%，症状及体征显著改善。有效：中医证候积分降低30%～<70%，症状及体征有所好转。无效：中医证候积分降低<30%，症状及体征无好转或加重。

5.2 升压疗效判定标准

按照参考文献[3]相关标准。显效：白昼收缩压升高>15mmHg，或白昼舒张压升高>10mmHg，或夜间收缩压升高>10mmHg,或夜间舒张压升高>7mmHg。有效：白昼收缩压升高10～15mmHg,或白昼舒张压升高5～10mmHg，或夜间收缩压升高5～10mmHg,或夜间舒张压升高4～7mmHg。无效：未达到显效、有效标准。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组中医证候疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.81，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组原发性低血压患者中医证候疗效疗效对比

7.2 两组升压疗效对比

见表2。两组对比，经Ridit分析，u=2.58，P<0.01，差别有统计学意义。

表2 两组原发性低血压患者升压疗效对比

7.3 两组治疗前后中医证候积分对比

见表3。

表3两组原发性低血压患者治疗前后中医证候积分对比

分，

注：与同组治疗前对比，** P<0.01；与对照组治疗后对比，## P<0.01

7.4 两组治疗前后24 h动态血压情况对比

见表4。

组 别例数时间SBP/mmHgDBP/mmHgdSBP/mmHgdDBP/mmHgnSBP/mmHg治疗组41治疗前99.56±7.3258.62±4.23101.78±7.2160.35±4.7797.56±6.94治疗后116.74±10.26∗∗##68.81±5.14∗∗##118.46±9.95∗∗##69.95±6.28∗∗##110.28±12.71∗∗##对照组41治疗前100.42±6.8558.94±4.47101.84±7.6560.46±4.8297.84±7.82治疗后107.57±8.41∗∗64.26±4.89∗∗110.26±10.34∗∗65.12±5.34∗∗103.42±8.41∗∗组 别例数时间nDBP/mmHgMABP/mmHg收缩压BPL/%舒张压BPL/% 治疗组41治疗前55.49±4.3873.42±8.143.28±8.640.56±1.86治疗后66.81±8.32∗∗##81.81±9.53∗∗#15.96±17.12∗∗#6.74±5.38∗∗##对照组41治疗前56.14±5.2373.56±7.683.42±7.850.58±1.64治疗后61.78±6.43∗∗77.43±8.44∗8.86±14.13∗3.26±2.84∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

7.5 两组治疗期间不良反应情况对比

治疗组出现心跳加速2例，颜面潮红2例，轻微腹泻1例，不良反应发生率为12.20%;对照组出现心跳加速2例，颜面潮红1例，不良反应发生率为7.32%。两组不良反应均稍后缓解。两组对比，经卡方检验，χ2=0.55，P>0.05，差别无统计学意义。

8 讨 论

PH属中医学“眩晕”“虚劳”“心悸”等范畴，有气阴两虚、中气不足、肝肾阴虚、气血两虚等证型，以气阴两虚更为常见。该病涉及心、肝、脾、肾等，病机为脏腑虚损、气血不足及肝郁气滞[6]。中医学认为：PH发病归根于“虚”，治疗当以“补”为宜，脾肾虚则健脾滋肾，气血亏虚则补气养血，肝郁气滞则疏肝理气，心神失养则养心安神[7]。

七味平衡升压汤方中红参具有补元气、止惊悸、安精神、通血脉等作用，用于治疗气血不足、体虚欲脱、发热自汗；玄参滋阴清热，补肾气，可治心惊烦躁，止健忘；黄芪补中益气，固表敛汗；黄精补气养阴，润肺生津，健脾益肾；枸杞子补气强精，滋补肝肾，用于治疗虚劳精亏、腰膝酸痛、眩晕耳鸣；麦冬清心除烦，润肺滋阴，生津健胃；炙甘草滋阴补气，补血复脉。全方以红参为君药，大补元气；黄芪、枸杞子为臣药，益精补气，健脾益肾；玄参、黄精、麦冬为佐药，清热除烦，滋阴生津；炙甘草为使药，阴阳并调，调和诸药。现代药理研究表明：红参皂苷具有改善微循环、强心、抗疲劳、升压等作用[8]；黄芪有正性肌力、双向调节血管收缩、抗疲劳、增强免疫力等作用[9]；黄精能够抗疲劳，改善脑组织代谢[10]；枸杞子可增强免疫力，抗疲劳，抗衰老[11]；玄参能抗疲劳，改善心肌缺血[12]；麦冬具有抗疲劳、抗心律失常、提高免疫力等作用[13]；炙甘草有抗炎、抗氧化、调节免疫力的作用[14]。

本研究采用七味平衡升压汤治疗PH，具有增强心肌收缩、升调血压、增强免疫、对抗疲劳等作用，故治疗组能够更好地改善症状、升高血压。此与彭崇俊[3]研究结果一致。综上所述，七味平衡升压汤联合盐酸米多君片治疗PH有较好疗效，可以显著改善中医证候，提高24 h动态血压，安全性好，值得临床推广运用。