中药汤剂联合微创经皮前外侧钢板内固定法治疗胫腓骨远端骨折50例

曾胜湖，王 娜，肖新李，黎惠金，张学全，赖冬青，蔡勇科

(河源市中医院骨伤一区，广东 河源 517000)

临床骨科骨折中，胫腓骨远端骨折比较常见，有较高的发病率。相关调查数据[1]表明：胫腓骨远端骨折的发病率大约为14.0%。胫腓骨远端骨折患者符合手术指征时，通常选择手术治疗，微创手术方案是常见的手术方案，其中微创经皮前外侧钢板内固定疗法是使用率比较高的微创手术模式。胫腓骨远端骨折在中医领域也有所研究，越来越多的研究学者将中医理念融于其治疗中，认为配合微创手术能够进一步提升治疗的效果，改善患者的健康状况[2]。2016年5月—2018年4月，笔者采用中药汤剂联合微创经皮前外侧钢板内固定法治疗胫腓骨远端骨折50例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河源市中医院骨伤一区收治的100例胫腓骨远端骨折患者，采用1∶1的比例随机分组法分为治疗组和对照组。治疗组50例，男35例，女15例；年龄平均(45.79±2.41)岁；致伤原因中，交通事故致伤26例，意外摔伤18例，其他原因致伤6例。对照组50例，男36例，女14例；年龄平均(45.61±2.35)岁；致伤原因中，交通事故致伤25例，意外摔伤17例，其他原因致伤8例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合胫腓骨远端骨折诊断标准[3]的患者；②经河源市中医院伦理委员会批准；③自愿参与研究并签署知情同意书者。

2.2 排除病例标准

①合并严重的心、肝、肾等器质性病变者；②精神障碍者；③认知障碍者；④依从性不高者；⑤基本资料不全者。

3 治疗方法

对照组给予微创手术治疗，实施经皮前外侧钢板内固定治疗。X线扫描、患侧踝关节CT平扫，进行三维重建。做好各项术前准备工作，包括止痛、消肿、牵引等治疗，满足手术指征时再行手术治疗。行硬膜外麻醉，切开胫腓骨骨折部位，进行复位及固定处理。采用C型臀行透视，用于确认骨折两端对位、对线是否准确。胫腓骨远端前外侧行1道长度大约3.0 cm的切口，对骨膜进行剥离，随之建立起皮下隧道。合理地选择解剖型钢板，在手术护士的协助下牵拉踝关节，经准备好的入路清理踝关节内的血肿和碎块。如果出现关节面塌陷的情况，及时予以恢复处理。镜下确定关节面复位满意情况，行扫描确认钢板固定是否良好，情况理想时以螺钉遂逐一固定好近端和远端。放置引流管，关闭切口，手术完成。手术之后，常规包石膏，进行相应的护理干预，重点是功能性锻炼。

治疗组在对照组治疗基础上给予中药汤剂口服，中药治疗坚持辨证论治的原则，于术后不同时间段采用不同的中药药方。术后2 d，给予：怀牛膝20 g，黄芪20 g，猪苓15 g，茯苓15 g，生地黄15 g，玄参15 g，三七10 g，赤芍10 g。1 d 1剂，水煎服。术后2～3周，给予：黄芪20 g，怀牛膝20 g，泽泻15 g，党参15 g，熟地黄15 g，茯苓15 g，山萸肉12 g，山药12 g，白术10 g，赤芍10 g。1 d 1剂，水煎服。术后6周，给予：怀牛膝20 g，自然铜20 g，山萸肉12 g，赤芍10 g，泽泻10 g，骨碎补10 g，续断10 g，熟地黄10 g，黄精10 g，补骨脂10 g。1 d 1剂，水煎服。

两组均以治疗1个月为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

4 疗效判定标准

按照参考文献[4]的标准。优：12周内骨折愈合，基本功能基本恢复。良：骨折愈合时间在12周以上，关节活动度仍旧受到很大的影响，低于正常情况的1/3。差：骨折愈合不全，肌力丧失或者关节活动度超过正常的1/3。

5 观测指标及方法

参照Mazur踝关节功能评分系统[5]拟门，对两组患者的踝关节功能恢复情况进行评价，总分为100分，分数越高表示功能恢复越好。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.05，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组胫腓骨远端骨折患者疗效对比

7.2 两组治疗前后踝关节功能评分对比

见表2。

表2 两组胫腓骨远端骨折患者治疗前后踝关节功能评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，** P<0.01；与对照组治疗后对比，## P<0.01

8 讨 论

微创手术是现阶段胫腓骨远端骨折主要的手术治疗方式，已经广泛地运用于治疗中。微创经皮前外侧钢板内固定治疗是常用的微创手术方式，相较于传统的钢板内固定手术，该手术方式对患者的创伤更小，有利于促进切口的愈合，可以有效保护患肢骨膜的完整性，减少周围软组织的损伤。

胫腓骨远端骨折微创手术治疗后，配合中医药物治疗可以进一步提升手术的效果，这已经得到了临床的广泛证实。在中医学中，骨折的创伤机制被认为是血溢脉外，经脉受损，进而导致气滞血瘀，经脉瘀阻。因而在治疗的过程中，应该以活血化瘀为目的，注重止痛、消肿[6]。本研究实施的中药治疗，贯彻中医辨证论治的理念，将中药治疗分为不同的阶段，治以不同的目的。第一阶段主要在于利水消肿，活血化瘀；第二阶段主要在于益肾补脾；第三阶段主要在于补肾壮骨。各阶段的治疗循序渐进，以患者的恢复情况为准，进行适当地调节，而选择的中药药物因此有所差异，但最终目的在于活血化瘀，促进骨骼生长发育和自我修复。本文研究结果显示:治疗组的优良率要明显高于对照组，差别有统计学意义(P<0.05)，说明中药联合微创手术治疗的效果要比单一微创手术治疗的效果好。此外，在踝关节功能评分方面，治疗组术后不同时期评分均要明显高于对照组，差别有统计学意义(P<0.05)，提示在微创经皮前外侧钢板内固定治疗的基础上配合中药治疗更加有利于踝关节功能的恢复。

综上所述，中药汤剂治疗联合微创经皮前外侧钢板内固定治疗应用在胫腓骨远端骨折的疗效较好，优良率高，且可有效改善患者的踝关节状况，促进踝关节功能恢复，提高患者的健康水平。