针对性护理对重症胰腺炎患者并发症的影响

2019-07-17黄希

中国卫生标准管理 2019年11期

黄希

重症胰腺炎是一种起病急骤、病情凶险且致死率极高的化学性炎性疾病，该病的发生与胰腺内的胰酶激活导致的胰腺组织自身消化相关[1]。是作为当前外科各类急腹症当中最为棘手的一类疾病[2-4]。重症胰腺炎患者的发作时，其机体炎症因子被大量释放，肠道黏膜屏障被破坏，且毒素在胃肠道内大量积聚，致使其体内水电解质紊乱，酸碱水平失衡。此类患者临床常见脏器功能障碍、功能衰竭等并发症，且一旦发生并发症，患者往往病情更危重，且受到更大的死亡风险[5-7]。研究主要观察针对性护理干预对重症胰腺炎患者并发症的影响效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2017年1月—2018年12月间收治重症胰腺炎患者100例作为本次研究对象，随机将患者分为对照组与研究组，每组纳入50例患者。其中研究组包括男性31例、女性19例；患者年龄范围33～64岁，平均年龄（45.8±4.2）岁；对照组包括男性30例、女性20例；患者年龄范围32～61岁，平均年龄（44.6±4.8）岁。研究组平均就诊时间（14.7±3.4）h，对照组平均就诊时间（15.4±3.7）h，两组患者性别比对比（χ2=0.042，P＞0.05）年龄对比（t=1.330，P＞0.05）、就诊时间比较（t=0.985，P＞0.05）。对照组予以常规护理，研究组患者针对可能发生的并发症予以针对性护理干预，纳入患者对研究内容均知情同意，且签署知情权同意书，研究内容经院伦理委员会审批并通过。

1.2 方法

对照组予以常规护理，包括：体位干预、胰腺分泌控制、脏器功能监测、口腔清洁护理、疼痛护理、心理干预、并发症护理。

研究组患者在常规护理基础上，针对可能发生的并发症予以针对性护理干预：（1）腹腔出血与护理。腹腔出血并发症的发生除了与脓液、胰液侵蚀以及患者自身的凝血功能影响相关，也与胰腺手术操作相关。当前研究认为，腹腔出血可能与炎症介质、神经内分泌轴以及细胞因子相关[7-8]。护理干预方法：密切观察并记录患者血压、脉搏、24 h尿量变化，分析胃内容物与大便性质。（2）呼吸窘迫综合征与护理。呼吸窘迫综合征的发生原因是因被激活胰腺酶原中，卵磷脂酶使肺表面物质被分解，肺泡发生萎缩，引发呼吸窘迫综合征；当患者发生感染、休克、肺不张、剧烈腹痛、腹腔炎症以及胸膜渗出时，其肺部损伤易加重并导致发生呼吸窘迫综合征；且当缓激肽被激活后，肺毛细血管通透性增加，导致发生肺水肿或肺泡塌陷，进而引发呼吸窘迫综合征[9]。护理干预方法：密切观察患者呼吸变化，注意保持其呼吸道通畅；观察并记录血氧饱和度，需对输液的速度进行严格控制，护士在护理过程及时进行吸痰、呼吸道湿化干预，加强对气管插管患者的局部护理干预等。（3）肠瘘。胰液消化过程可导致患者胃肠道壁发生坏死或穿孔，进而引发肠瘘。护理干预方法：停止进行空肠喂养，予以肠外营养支持；做好大便流出的护理准备。

1.3 观察指标

观察两组患者护理后并发症（腹腔出血、呼吸窘迫综合征、肠瘘等）发生情况、死亡率、住院时间及对护理满意度，其中，护理满意度采用本院自制护理满意度评分量表进行评分，量表总分100分，以分值越高表示患者对护理满意度相对更高。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计软件对研究涉及数据进行统计分析，护理满意度、住院时间组间对比行t 检验，并发症情况对比行χ2检验；以P＜0.05表示对比存在显著差异。

2 结果

对照组患者6例发生腹腔出血、4例发生呼吸窘迫综合征、3例发生肠瘘，研究组患者3例发生腹腔出血、1例发生呼吸窘迫综合征；研究组患者并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），研究组患者平均住院时间相比对照组明显更短（P＜0.05）；对照组患者死亡率相比研究组高，但对比未见显著差异（P＞0.05）；研究组患者护理满意度评分相比对照组明显更高（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病[10-12]。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状，化验血和尿中淀粉酶含量升高等。该病作为临床上常见的一类急腹症，具有较高的死亡率，且重症患者易发生肠道内菌群失调，细菌在进入体循环后，可诱导多个脏器发生功能障碍。对于此类患者，在临床上需针对可能发生的并发症进行及早干预护理，做好围术期护理干预工作以促进患者的康复，降低并发症发生率与死亡率。研究经分组干预显示，进行针对性护理干预的研究组患者并发症发生率显著低于常规护理的对照组患者，研究组患者平均住院时间相比对照组明显更短；研究组患者护理满意度评分相比对照组明显更高。研究结果说明，对于重症胰腺炎患者在常规护理的同时结合可能发生的并发症及早进行针对性护理干预有利于及时发现患者的病情变化，便于对患者的并发症进行预防，且在患者发生并发症时也能在第一时间执行护理干预，针对性处理并发症，赢得对患者的宝贵救治时间，从而控制重症胰腺炎并发症等病情发展，该护理方法有效降低了此类患者并发症的发生率，同时在护理过程也能起到降低患者死亡率的作用，且通过针对性护理干预能有效改善患者的预后，从而加速患者的康复速度。