加速康复外科在直肠癌微创手术围术期的应用

黎巧燕

直肠癌的微创治疗方式有效控制了患者的手术创伤，同时也有助于患者术后的尽快康复，因此临床治疗效果日益受到肯定，与此同时，与直肠癌微创手术相关的各方面研究也不断增多，其中术后康复的干预与改善研究是重点[1]，而术后的尽快康复也成为评估干预手段可取程度的重要参考依据之一。另外，加速康复外科是在手术患者中应用率较高的一类干预方式，其用于直肠癌手术患者的效果较好，但是众多的研究结果差异较大。本研究就加速康复外科在直肠癌微创手术围术期中的应用效果进行探究与观察，以为直肠癌微创手术围术期患者干预方式的选择提供参考方向，现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

将2017年9月—2019年1月期间的90例直肠癌微创手术患者依据随机分配的原则分为对照组（常规干预组）45例和观察组（加速康复外科组）45例。对照组中包括男性25例，女性20例，年龄为33～72岁，平均为（57.9±8.9）岁；Dukes分期：A期者12例，B期者19例，C期者14例；文化程度：小学与初中者20例，中专与高中者16例，大专与以上者9例。观察组中包括男性24例，女性21例，年龄为32～73岁，平均为（58.1±9.1）岁，Dukes分期：A期者11例，B期者20例，C期者14例；文化程度：小学与初中者21例，中专与高中者15例，大专与以上者9例。两组直肠癌微创手术患者的性别、年龄、Dukes分期及文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

两组患者在手术治疗方面基本相同。在此基础上，对照组进行常规干预，主要为进行常规直肠癌与微创手术相关的健康教育，进行术前心理疏导及术前常规准备，术后则针对患者的症状体征、手术创口、机体恢复与饮食等多方面进行护理，对于情绪心理波动较大的患者进行重点心理干预。观察组则以加速康复外科理念为指导进行干预，术前常规禁饮食，但本组患者术前10 h给予10%葡萄糖口服，术中以温水冲洗腹腔，术后早期饮水，手术日即开始饮水，术后48 h即拔除尿管，术后第1天即开始床上活动，逐步过渡至床下活动。比较两组术后恢复情况（肠鸣音恢复时间、排气时间、进半流质饮食时间、术后住院时间）、并发症发生率、不同时间的疼痛程度及生存质量评分。

1.3 评价标准

（1）疼痛程度：以视觉模拟评分法进行评估，本标准评估范围为0～10分，以疼痛感受程度从中选取代表性分值，其中0分为无痛，随着分值升高表示疼痛程度加重，其中0～3分、4～6分与7～10分表示患者的痛感程度分别为轻度、中度及重度[2]。（2）生存质量评分：以WHOQOL-BREF量表对患者的生存质量进行评估，本标准的评估条目为26条，主要对生理、心理、社会关系与环境领域四个方面进行评估，且每个方面均换算为百分制，以分值越高表示患者的生存质量越好[3]。

1.4 统计学方法

数据检验选用SPSS 23.0软件包，计数资料的检验方式为χ2检验，等级资料的检验方式为秩和检验，计量资料的检验方式为t检验，P＜0.05表示比较结果之间的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的术后恢复情况比较

观察组术后恢复情况优于对照组，主要表现为肠鸣音恢复时间、排气时间、进半流质饮食时间及术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组中发生肺部感染1例，并发症发生率为2.22%；对照组发生肺部感染2例，吻合口瘘1例，泌尿系感染2例，尿潴留1例，并发症发生率为13.33%，观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.873，P=0.049）。

2.3 两组不同时间的疼痛程度比较

观察组术后24 h及48 h的疼痛程度均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.4 两组患者的生存质量评分比较

观察组术后1周及2周的生存质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

直肠癌作为最为常见的消化道恶性肿瘤之一，与本类恶性肿瘤相关的手术治疗研究一直是临床重点，而微创治疗用于本类患者的治疗效果日益受到肯定，相关的各方面研究中，除病灶手术切除效果等方面外，患者术后的康复效果改善与提升需求也不断提升[4-7]，且患者术后的疼痛等不适感控制与生存质量状态的提升也是亟待改善的方面。加速康复外科是近年来在各类手术患者中应用率较高的一类干预模式，其更为注重对患者术后康复速度与效果的促进与改善，以控制各类不良应激与反应为手段，达到加速患者康复的目的，本类干预模式在直肠癌手术患者中的应用效果较好[8-10]，但对直肠癌微创手术患者围术期的综合状态影响研究仍存在诸多不足。

本研究就加速康复外科在直肠癌微创手术围手术期中的应用效果进行探究与观察，结果显示，加速康复外科干预的患者术后恢复情况、并发症发生率、疼痛程度及生存质量评分均显著好于常规干预的患者，说明加速康复外科更有助于本类手术患者的术后尽快康复，且对患者的不适感改善与生存状态也起到了积极的改善作用，同时术后并发症的控制也是患者康复的重要基础与前提。这与加速康复外科以加快患者康复为目标，优化干预措施及细节有关，同时以控制各类不良应激与反应，也为患者术后的尽快康复提供了重要基础与前提[11-12]。

表1 两组的术后恢复情况比较 （ ，n=45）

表1 两组的术后恢复情况比较 （ ，n=45）

组别 肠鸣音恢复时间（h） 排气时间（h） 进半流质饮食时间（d） 术后住院时间（d）对照组 40.57±4.51 53.53±5.26 6.02±1.13 20.53±3.21观察组 32.15±3.68 45.26±4.80 4.65±0.95 17.28±2.56 t 值 9.703 7.790 6.225 5.309 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组不同时间的疼痛程度比较[n（%），n=45]

表3 两组患者的生存质量评分比较（分，n=45）

表3 两组患者的生存质量评分比较（分，n=45）

组别 时间 生理 心理 社会关系 环境领域对照组 术后1 周 35.65±3.68 42.68±5.34 50.23±4.83 52.25±4.93术后2 周 42.53±4.63 51.87±6.23 59.64±5.16 60.35±5.53观察组 术后1 周 37.89±4.10 45.10±5.66 52.65±4.99 55.07±5.06术后2 周 45.28±4.99 55.79±6.61 61.82±5.46 63.78±6.03术后1 周 t 值 2.727 2.086 2.337 2.677 P 值 0.003 0.019 0.010 0.004术后2 周 t 值 2.710 2.895 1.946 2.812 P 值 0.004 0.002 0.027 0.003

综上所述，我们认为加速康复外科在直肠癌微创手术围手术期中的应用效果较好，对促进患者术后康复及改善生存质量均有积极的临床作用。