护理干预+无痛分娩时新产程时限管理的作用

管晶 赖海燕

目前，在全球范围内剖宫产率在持续提高，尤其是对我国来说，剖宫产率高于亚洲其他国家和地区。造成剖宫产率一直居高不下的原因主要是人们对产程的认识不足和产程干预措施不当。临床中，弗里德曼氏产程图是早期的一种预防系统，属于分娩管理中重要的一个组成部分[1]。但是随社会的持续发展和进步，弗里德曼氏产程图已经无法满足现代临床标准要求[2]。现有研究表明，在无痛分娩护理时实施新产程时限管理可有效降低临床剖宫产率，并确保母婴结局良好[3]。为了探讨和分析护理干预+无痛分娩时新产程时限管理的作用，此次抽取2016年1月—2018年9月在我院无痛分娩的产妇（2 310例）进行研究，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次抽取2016年1月—2018年9月在我院无痛分娩的产妇（2 310例）进行研究，随机分为乙组、甲组，每组1 155例。其中甲组产妇年龄在22～37岁之间，平均为（29.11±1.25）岁，孕周在37～42周之间，平均为（39.11±0.42）周。乙组产妇年龄在21～36岁之间，平均为（29.20±1.20）岁，孕周在37～41周之间，平均为（39.05±0.40）周。两组产妇年龄、孕周资料比较，无统计学意义（P＞0.05），可对比。产妇对研究均知情，并签署了《知情同意书》，研究经我院的伦理委员会批准。纳入标准：单胎；足月妊娠；胎儿体位正；初产妇。排除标准：合并脏腑器官损伤的孕妇。

1.2 方法

乙组产妇给予传统产程管理：通过产程图动态表达产妇产程，也就是在头位分娩中，经曲线形式记录产妇的宫颈扩张以及胎头下降之间关系，并观察宫缩与胎心的变化。

甲组产妇给予护理干预+新产程时限管理：（1）护理干预：参考《新产程标准及处理的专家共识》[4]相关标准给予产妇生产临床指导，实施护理指导，密切关注其身体状况，破膜与否，如果破膜需给予产妇缩宫素静滴。当婴儿头部已到达骨盆处时，应及时实施处理防止胎儿窘迫情况发生。（2）新产程时限管理：密切注意产妇有进展的第一产程，在子宫口张3 cm时就是进入了生产活跃期，在活跃期后产妇宫口4 h内没有继续扩张，但存在持续宫缩，就是活跃期停滞期。产妇继续硬脊膜外阻滞，进入第二产程，给予胎心监护。密切观察产妇体力状况，如果产妇无法进食则需给予静脉补液来提高产力。进入第二产程时，如存在胎儿窘迫就要及时实施辅助生产措施。分娩结束后，准确评估其产后出血风险。新生儿娩出后，医师、助产士评估测量其血氧饱和度。在分娩后，对产妇排尿情况进行观察并估计其膀胱充盈程度。

1.3 观察指标

研究记录产妇产程（第一产程、第二产程、第三产程、总产程）、母婴结局（新生儿呼吸窘迫、产后尿潴留、产后出血）、第一产程的医疗干预（静点缩宫素、人工破膜）。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 总结产妇产程

甲组产妇的第一产程短于乙组产妇，差异显著（t=26.478，P=0.000）。甲组产妇的第二产程短于乙组产妇，差异显著（t=29.897，P=0.000）。甲组产妇的第三产程短于乙组产妇，但差异不显著（t=0.349，P=0.727）。甲组产妇的总产程短于乙组产妇，差异显著（t=29.095，P=0.000）。见表1。

2.2 总结母婴结局

甲组新生儿呼吸窘迫率低于乙组产妇，但差异不显著（χ2=0.091，P=0.763）。甲组产妇产后尿潴留率低于乙组产妇，差异显著（χ2=8.727，P=0.003）。甲组产妇产后出血率低于乙组产妇，差异显著（χ2=11.879，P=0.001）。见表2。

表1 总结产妇产程（，min）

表1 总结产妇产程（，min）

组别 n 第一产程 第二产程 第三产程 总产程甲组 1 155 485.11±103.25 66.32±22.57 6.40±1.35 551.35±112.57乙组 1 155 604.12±112.57 99.43±30.12 6.38±1.40 696.21±126.33 t 值 - 26.478 29.897 0.349 29.095 P 值 - 0.000 0.000 0.727 0.000

表2 总结母婴结局[n（%）]

表3 总结第一产程的医疗干预情况[n（%）]

2.3 总结第一产程的医疗干预情况

甲组产妇第一产程的总医疗干预率低于乙组产妇，差异显著（χ2=98.479，P=0.000）。见表3。

3 讨论

在临床妇产科中，积极护理产妇，实施产程时限管理，从而对产程进行正确的判断，可降低产妇的剖宫产率，同时保障良好的母婴结局[5-6]。弗里德曼氏产程图是在上世纪五十年代才被提出的一种产程管理方法，其判断标准是第一产程主要是潜伏期和活跃期，产妇宫口开3 cm时就意味着进入了活跃期[7-8]。由于晚婚晚育、体质量偏重以及胎儿增大等因素致使分娩过程存在较多的危险，最终导致临床和产妇本人倾向剖宫产术分娩[9-10]。而新产程时限管理的提出，为分娩方式选择提供了依据，新产程图是阶梯状，颠覆以往产程时限概念[11-12]。为了探讨和分析护理干预+无痛分娩时新产程时限管理的作用，此次抽取2016年1月—2018年9月在我院无痛分娩的产妇（2 310例）进行研究，得到的结果是：甲组的第一产程、第二产程、总产程、产后尿潴留率、产后出血率、第一产程的总医疗干预率都优于乙组，差异显著。甲乙两组的第三产程、新生儿呼吸窘迫率差异不显著。从结果可以得出：在生产过程中给予产妇严密母婴监测，产程通过新产程时限管理，可有效改善产后出血以及产后尿潴留等母婴结局，降低了母婴不良结局发生的概率，并且还缩短了产妇的产程时间，也减少了在第一产程中实施医疗干预的概率。因产程延长或者产程比较长，导致产妇的尿液无法正常排除，而易发生产中和产后尿潴留，而且产中尿潴留或者膀胱充盈可阻碍胎头下降，对子宫收缩产生影响，导致胎膜和胎盘滞留，而易发生产后出血。缩短产程可避免尿潴留或者膀胱充盈，不会影响到子宫收缩，使胎膜和胎盘顺利排出，降低产后出血风险。并给予产妇护理辅助措施，来缓解其精神压力，提高产妇对于分娩的信心，缓解、消除紧张心理。

综上所述，在产妇无痛分娩中，护理干预+新产程时限管理可有效缩短产程，改善母婴结局，并降低第一产程时医疗干预概率。