观察右美托咪啶对老年全子宫切除术复合麻醉患者的影响

林明良

全子宫切除术对女性子宫生理结构造成的影响较大，老年全子宫手术患者术中麻醉方法、气管插管以及拔出气管等操作均可对机体血流动力学以及血管造成不同程度的刺激[1-2]。近些年复合麻醉在全子宫切除术中得到了一定的推广，右美托咪定属于高选择性β2受体激动剂，本次研究比较我院2018年1月—2019年1月30例未联合右美托咪定老年全子宫切除术复合麻醉患者与30例联合右美托咪啶老年全子宫切除术复合麻醉患者T0（麻醉诱导前）、T1（麻醉诱导后即刻）、T2（拔除气管导管时）等不同时间段血流动力学数值以及血管应激反应等数值变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2018年1月—2019年1月收治的60例老年全子宫切除术复合麻醉患者为本次研究对象，按照复合麻醉用药不同分为对照组（30例：未联合右美托咪定）与试验组（30例：联合右美托咪啶）。试验组30例女性患者年龄在60～68岁，中位年龄为（63.12±1.12）岁，平均体质量（23.14±0.12）kg/m2，其中有18例为ASA Ⅰ级，有12例为ASAⅡ级。对照组30例女性患者年龄在61～67岁，中位年龄为（63.11±1.11）岁，平均体质量（23.12±0.14）kg/m2，其中有17例为ASA Ⅰ级，有13例为ASAⅡ级。两组患者在年龄、体质量以及ASA分级等方面不存在统计学差异（P ＞0.05）。纳入标准：（1）患者均临床确诊多发性子宫肌瘤。（2）ASAⅠ～Ⅱ级。排除标准：（1）排除合并免疫性疾病、代谢性疾病患者。（2）排除血液系统功能异常患者。本次研究征得医院伦理会同意，患者获悉本次研究内容、研究目的的前提下均自愿参与本次研究，择期顺利行全子宫切除术。

1.2 方法

对照组患者符合麻醉中使用咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H10980025，规格1 mL：5 mg）、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054172，规格1 mL:50 μg）以及罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H20030558，规格规格1 mL：5 mg），其中咪达唑仑给药量为0.1 mg/kg、舒芬太尼给药量为0.4 μg/kg、罗库溴铵给药量为0.6 mg/kg，术中丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，国药准字：J20110055，规格20 mL：0.2 g）4 mg/（kg·h）～8 mg/（kg·h）持续泵入维持麻醉，为保证患者术中肌松程度以及麻醉深度，医师可在术中静脉注射舒芬太尼0.2 μg/kg、罗库溴铵0.2 mg/kg。试验组患者复合麻醉过程中在对照组基础上静脉泵注右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字：H20110097，规格2 mL：200 μg）0.5 μg /kg，右美托咪定需在10 min内泵注完，术中给予右美托咪定1.0 μg/（kg·h）持续泵入维持麻醉。

1.3 观察指标

（1）观察比较两组患者T0、T1、T2不同时间段血压、心率等血流动力学数值变化情况。（2）观察比较两组患者T0、T1、T2不同时间段血清去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）等血管应激反应数值变化情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 观察比较两组患者不同时间段血流动力学数值变化情况

见表1。T1、T2时试验组患者的血压、心率明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 观察比较两组患者不同时间段血管应激反应数值变化情况

见表2。T1、T2时试验组患者的NE、Cor水平明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者不同时间段血流动力学数值变化情况（）

表1 两组患者不同时间段血流动力学数值变化情况（）

组别 n 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次/min）T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2试验组 30 106.56±12.14 132.93±15.57 134.52±14.62 71.52±6.52 78.62±6.75 78.89±7.62 63.25±6.51 81.62±5.62 82.95±5.98对照组 30 106.49±12.13 142.73±15.38 144.62±14.62 71.53±6.68 82.52±6.77 84.52±7.65 63.26±6.53 86.95±5.68 87.62±5.99 t 值 - 1.061 10.381 10.635 0.715 10.726 10.745 0.102 10.621 10.629 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者不同时间段血管应激反应变化情况（）

表2 两组患者不同时间段血管应激反应变化情况（）

组别 例数 T0 NE（T n 1g /L）T2 T0 Cor（n T m 1 o l/L）T2试验组 30 296.56±22.14 322.93±27.57 356.21±25.62 128.62±13.45 186.25±18.75 254.56±18.62对照组 30 296.49±22.13 345.73±27.38 385.52±25.65 128.63±13.46 218.62±18.76 283.62±18.94 t 值 - 1.271 14.345 16.015 1.218 16.668 14.553 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

子宫切除术随着我国子宫肌瘤发病率的提升已逐渐成为妇科常见手术类型，多发子宫肌瘤患者行全子宫切除术可有效改善患者持续阴道出血症状，但是据现代研究显示子宫属于女性生殖器重要组成部位，全子宫切除对女性生理解剖结构破坏较大，老年子宫切除术患者术中麻醉以及手术操作均可对个体血流动力学造成一定的影响，血流动力学的改变进而影响机体代谢[3-6]。老年全子宫切除手术可对机体交感神经一肾上髓质系统造成一定的刺激，儿茶酚胺含量增加，在儿酚胺的影响下促肾上腺皮质激素、肾上腺激素释放增加，促肾上腺皮质激素以及肾上腺激素等血管活性物质可增加个体血管应激反应[7-10]。全子宫切除术患者复合麻醉中使用右美托咪啶，右美托咪定与神经中枢β2受体有较高的选择性与特异性，与神经中枢β2受体结合后发挥镇静作用，从而抑制交感神经、肾上髓质兴奋，从而达到降低患者围手术期血管活性物质的分泌，减轻患者血管应激反应[11]。房建临床研究显示对于老年全子宫切除术患者复合麻醉过程中使用右美托咪啶的观察组患者麻醉诱导后即刻以及拔除气管导管时等时间段血压、心率均明显低于未使用右美托咪啶的对照组[12]。本次研究显示两组患者麻醉前血压、心率经t检验不存在明显差异，试验组患者麻醉诱导后即刻、拔除气管导管时收缩压、舒张压以及心率均明显低于对照组患者，本次研究结果与房建临床研究结果一致，进一步证实老年全子宫切除术患者术中右美托咪啶复合麻醉可有效保证患者术中血流动力学相关数值平稳。本次研究在既往临床研究的基础上比较老年全子宫切除术复合麻醉过程中不同时间段NE、Cor等血管应激反应，结果显示两组患者麻醉前相关血管应激反应观察项目数值不存在明显差异，麻醉诱导后即刻、拔除气管导管时试验组患者的NE、Cor水平明显低于对照组，由此可见，右美托咪啶辅助复合麻醉对老年全子宫切除术患者血管应激反应小。

综上所述，右美托咪啶可有效降低老年全子宫切除术复合麻醉患者围术期血流动力学变化及血管应激反应。