胸腔镜手术与开胸手术治疗食管癌效果对比

乔志雄 石冰清 何伟 韩育宁

食管癌是一种常见的消化道肿瘤，其发病率和死亡率各国差异很大[1]。典型的症状为进行性咽下困难，可分为早、中、晚三个阶段，晚期水和唾液都难以下咽，严重影响着患者的生活质量与身体健康，且对晚期患者进行治疗的预后效果较差，临床疗效并不显著，因此及早对食道癌患者进行有效治疗十分重要。目前临床上多采用手术方式进行治疗，但常规开胸手术对患者的创伤较大，术后疾病复发率较高。而随着医学技术的不断发展，胸腔镜手术在临床上得到广泛的应用，且取得了较好的疗效[2]。本文收集2016年12月—2017年12月我院收治的56例食管癌患者展开研究，将其分为两组，分别进行胸腔镜手术和开胸手术治疗，对两组结果进行比较，总结并归纳胸腔镜手术、开胸手术治疗食管癌的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文将56例食管癌患者纳入本研究，纳入时间为2016年12月—2017年12月。本研究经我院伦理委员会批准通过，且患者及其家属均知情且自愿参与研究。将患者按照抽签法分为对照组和观察组各28例患者。观察组：男17例，女11例；年龄34～69岁，平均（51.21±1.53）岁；病程9个月～7年，平均（3.52±1.42）年；对照组：男18例，女10例；年龄33～70岁，平均（51.22±1.55）岁；病程7个月～8年，平均（3.56±1.41）年。两组患者均为早期食管癌患者，样本数据在年龄、性别上分析，两组组间差异无统计学意义（P＞0.05），可比性强。

1.2 纳入标准、排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）确诊为食管癌者[3]；（2）经组织学或细胞学确诊的食管鳞癌，且局部晚期不可切除或伴远处转移者；（3）身体状态良好，符合手术指征者；（4）早期食管癌患者。

1.2.2 排除标准 （1）入组前5年内已诊断为其他恶性肿瘤；（2）患有未能控制的心脏临床症状或疾病者；（3）躯体功能障碍者；（4）有自身免疫性疾病者。

1.3 手术方法

对照组患者接受常规开胸手术治疗，全身麻醉后，于第5根肋间进胸，游离食管和清扫淋巴结，进行手术操作，术后常规引流。观察组患者接受胸腔镜手术治疗，全身麻醉后，于第7肋间做一切口作为观察孔，再选取主、副操作孔，建立二氧化碳人工气胸。进镜后打开上纵膈胸膜，清扫周围淋巴结，切除病灶组织，术后常规引流[4]。

1.4 观察指标

比较两组术中出血量、术后24 h引流量和疾病控制率。随访1年，比较两组食管癌复发率。

1.5 疗效判定标准

疗效判断标准[5]：（1）完全缓解（Complete remission，CR）：患者全部病灶消失，且无新病灶出现，肿瘤标志物降至正常，并至少维持4周；（2）部分缓解（Partial remission，PR）：患者肿瘤最长径之和缩小30%以上，并至少维持4周；（3）稳定（Stable disease，SD）：患者肿瘤最长径之和缩小30%以下，或增大20%以下；（4）进展（Progressive disease，PD）：患者肿瘤最长径之和增大20%以上，或出现新病灶（原病灶分裂除外）。疾病控制的标准为满足术后肿瘤最长径缩小或增大20%以下。疾病控制率=（CR＋PR＋SD）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

取得结果数据，采用SPSS 19.0软件对数据进行处理，术中出血量及术后24 h引流量由（）展现，组间比较行t 检验；疾病控制率和1年内复发率由%展现，组间比较行χ2检验，以P＜0.05为最终两组差异有统计学意义。

表1 两组手术指标比较（mL）

表1 两组手术指标比较（mL）

组别 n 术中出血量 术后24 h 引流量观察组 28 210.73±7.53 274.55±5.42对照组 28 362.52±12.86 346.97±7.80 t 值 - 15.814 16.873 P 值 - 0.000 0.000

表2 两组疾病控制率和1 年内复发率的比较[n（%）]

2 结果

2.1 两组手术指标比较

治疗后，接受胸腔镜手术治疗的观察组术中出血量、术后24 h引流量均远少于对照组，组间数据经统计软件检验，两组差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组疾病控制率和1年内复发率的比较

治疗后，接受胸腔镜手术治疗的观察组疾病控制率和1年内复发率分别为92.86%（26/28）和17.86%（5/28），均远优于对照组的60.71%（17/28）和42.86%（12/28），组间数据经统计软件检验，两组差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

食管癌是常见于临床上的一种疾病，患者多表现出进食困难、间歇性胸骨后刺痛、烧伤感及异物感等症状，对其生活质量以及身体健康造成了严重的影响，甚至会威胁到患者的生命安全，目前临床上多采用手术方法对食管癌患者进行治疗，但常规开胸手术方法对患者造成的创口较大，会对患者带来较大的伤害，且不利于术后的恢复，同时难以有效将微小病灶完全去除，容易出现复发现象，治疗效果并不理想[6]，而随着医学技术的不断进步，胸腔镜手术方法逐渐在临床上应用起来，胸腔镜手术对患者造成的创口较小，对周围组织的损伤较小，对心肺功能的不良影响微弱，术后患者创口恢复性较好，有利于患者的预后，具有较高的应用价值，刘光义、张佑民等[7-8]研究结果表明胸腔镜手术在临床上具有较好的治疗效果，胸腔镜治疗食管癌已成为临床的一大选择[9-12]。

胸腔镜外科手术使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术, 是20世纪末胸外科手术的最重大进展。与常规开胸手术相比较，胸腔镜手术的难度较大，对医生的要求更高。但手术视野、病变显现、手术切除的范围以及安全性甚至好于开胸手术。本次研究中，治疗后，接受胸腔镜手术治疗的观察组在术中出血量、术后24 h引流量远优于对照组，可有效减少输血带来的并发症，疾病控制率远高于对照组，表明对于食管癌早期患者而言中，使用胸腔镜手术治疗的效果明显优于常规开胸手术，可取得较好的治疗效果，值得在临床上推广应用。分析原因，这可能与胸腔镜手术对患者造成的创伤性较小有关，伤口较小，并发症发生率较低，有利于改善患者预后，有助于患者尽快康复。此外，本研究结果还显示，治疗后，接受胸腔镜手术治疗的观察组1年内复发率为17.86%（5/28），远低于对照组的42.86%（12/28）。说明胸腔镜手术具有较好的远期疗效。

综上所述，在食管癌患者的治疗中，胸腔镜手术能有效提高近期疾病控制率，改善患者身体状况，且有利于减少术中出血量、术后引流量，远期疗效显著，复发率较低。