超声弹性成像技术在测量2型糖尿病合并高血压患者颈、肱动脉血管壁弹性中的价值分析

李延丽 郇凤霞

近年来，我国2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)的发病率呈现逐年上升的趋势，同时T2DM合并大血管病变是临床上最常见的危重并发症，也是T2DM患者致死的重要原因之一[1]。T2DM是一种由于机体胰岛素作用受到抑制的代谢障碍性疾病，占糖尿病患者的90%[2]。随着超声弹性成像技术在探究前列腺、甲状腺以及乳腺等浅表器官组织的普及，其准确率也得到认可，但关于血管方面的探究却较少[3-6]。为此，本研究探讨超声弹性成像技术测量T2DM合并高血压患者颈、肱动脉血管壁的应变率比值(B/A)，分析其与脉压、血糖和IMT的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用数表法随机选取2016年10月至2018年12月济南市人民医院收治的108例T2DM患者，按病情将其分为T2DM+高血压组和T2DM组，每组54例；同期选取40名健康体检者纳入健康对照组。T2DM+高血压组中男性26例，女性28例；年龄28～70岁，平均年龄(50.32±10.34)岁。T2DM组中男性27例，女性27例；年龄29～69岁，平均年龄(48.34±9.45)岁。健康对照组中男性24名，女性16名；年龄28～69岁，平均年龄(49.34±10.01)岁。3组性别和年龄比较无差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准:①所有患者均符合T2DM[7]及高血压[8]的诊断标准；②均经X射线、心电图以及超声心动图检查。

(2)排除标准:①无合并冠心病、心瓣膜疾病；②无肝肾功能不全；③无甲状腺及全身大血管等疾患。

1.3 仪器设备

采用Aplio500型彩色多普勒超声诊断仪(日本东芝公司)。

1.4 检查方法

三组受检者取仰卧位，室温下保持静息状态10 min后连接超声心动图，选择二维超声作用模式。于颈动脉窦近心端约1～2 cm部位选为颈动脉观察区，于肘上3～4 cm部位选为肱动脉颈动脉观察区。取血管腔显示清晰均匀时，测量颈动脉内中膜厚度(intima media thickness，IMT)，同时选择R波定点除测量舒张器最小内径(Dd)，选择T波末测量收缩期最大内径(Ds)，以上3个指标均测量3次，取平均值。选择弹性成像作用模式，并于颈、肱动脉等区域处将超声探头取垂直位。当压力值显示2～3时获取超声图像，选择感兴趣区域(region of interest，ROI)以及血管腔内血管丰富区域作为检测区域，并获得血管内血液及B/A值。

1.5 观察与评价指标

观察对比三组患者颈动脉Ds、Dd、IMT及B/A弹性功能参数；分析颈动脉IMT厚度和B/A与脉压、血糖及B/A的相关性。

1.6 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料用(x-±s)表示并采用方差检验，两两比较采用LSD-t检验，计数资料的比较则用x2检验，采用Pearson相关性分析颈、肱动脉B/A与脉压、血糖和IMT等指标的相关性，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组颈动脉弹性功能参数分析比较

T2DM+高血压组和T2DM组颈动脉IMT和B/A值较健康对照组显著升高，其差异有统计学意义(F=10.07，F=13.97；P＜0.05)，且T2DM+高血压组颈动脉B/A值较T2DM组显著升高，其差异有统计学意义(F=12.81，P＜0.05)，见表1。

表1 三组颈动脉弹性功能参数比较(mm，x-±s)

2.2 三组肱动脉弹性功能参数分析比较

T2DM+高血压组和T2DM组肱动脉B/A较健康对照组显著升高，其差异有统计学意义(F=16.31，F=13.75；P＜0.05)，且T2DM+高血压组肱动脉B/A较T2DM组显著升高，其差异有统计学意义(F=17.90，P＜0.05)，见表2。

表2 三组肱动脉弹性功能参数比较(x-±s)

2.3 颈动脉IMT厚度和B/A与脉压、血糖及B/A的相关性

经Pearson相关性分析结果显示，颈动脉IMT厚度与脉压和血糖均存在明显正相关关系(r=0.58，r=0.55；P＜0.01)；颈动脉B/A与IMT厚度和脉压均存在正相关关系(r=0.42，r=0.45；P＜0.01)，而与血糖水平并无显著相关性(r=0.15，P＞0.05)。

2.4 肱动脉B/A与脉压、血糖和IMT厚度的相关性

经Pearson相关性分析结果显示，肱动脉B/A与血糖存在正相关关系(r=0.36，P＜0.01)，而与脉压、IMT厚度并无显著相关性(r=0.12，r=0.09；P＞0.05)。

3 讨论

随着T2DM合并高血压的发病率逐渐增高，其伴随而来的并发症发病率也愈发增长，而心血管并发症是T2DM合并高血压患者并发症中最重要的致死病因之一[9]。因此，有效防止心血管疾病是目前临床上治疗T2DM合并高血压的关键。

引发心脑血管事件发生的主要原因是动脉血管组织结构及其相关生理功能出现病理变化，临床上若可及时准确发现动脉血管弹性功能发生异常，可有效减低心血管并发症引起的病死率。目前，临床上可通过颈动脉弹性了解早期动脉粥样硬化情况，有效判断冠状动脉粥样硬化性心脏病等心血管疾病。以往临床上多通过血管回声跟踪技术监测血管弹性指数及通过高分辨率超声探头监测内皮依赖性舒张功能，然而其准确率较低[10-11]。

超声弹性成像技术是目前临床上可通过超声弹性成像技术了解浅表器官组织的血管情况，且具有一定的准确性的技术，该技术的工作原理在于根据不同组织不同的弹性系数及应变力，并通过采集某个时间段内的信号，且根据压迫作用前后的反射回波获得相应深度的位移量，通过位移量得到形变程度，结合不同颜色给予不同组织的弹性状态编码，由此得到检测组织的硬度[12-13]。目前，通过超声弹性成像技术分析早期动脉粥样硬化情况的研究较少报道，因此本研究通过超声弹性成像技术分析早期动脉粥样硬化情况，以降低T2DM合并高血压患者心血管事件的发生率。

本研究发现，T2DM合并高血压组及T2DM组的颈、肱动脉B/A值较健康人显著升高，且T2DM合并高血压组的颈、肱动脉B/A值较T2DM组显著升高；T2DM合并高血压组及T2DM组的IMT厚度较健康对照组显著升高。由此可见，两组患者动脉血管壁弹性发生明显改变。分析其原因，可能因机体长期处于高血糖水平状态下，容易引发多种生理代谢紊乱，促进血管内皮细胞发生大量的凋亡及受损，加快血管内血栓的形成，降低机体内一氧化氮(NO)的合成分泌，导致动脉血管弹性显著下降、顺应性程度降低及IMT厚度增加。有研究指出，T2DM合并高血压患者往往合并心脑肾等重要脏器的损伤，其中与动脉粥样硬化关系密切，其发生机制可能是高血压有利于推动动脉壁前纤维化，同时通过促进交感神经系统的张力使血管平滑肌大量增殖，出现细胞外基质及胶原纤维大量堆积，造成动脉血管弹性显著下降和IMT厚度明显增加的情况发生[14-15]。

本研究经Pearson相关性分析结果显示，颈动脉IMT厚度与脉压和血糖均存在明显正相关关系；颈动脉B/A与IMT和脉压均存在正相关关系；肱动脉B/A与血糖存在正相关关系，其原因可能是受多种因素的影响及作用，脉压数值也会随之增加，同时动脉血管壁压力明显升高，损伤血管内皮细胞因子的生物活性，加快动脉粥样硬化。Lastra等[16]研究报道，机体长时间处于高血糖和高血压状态下，可严重损伤血管内皮细胞，破坏机体正常的生理功能，导致其动脉血管弹性显著下降。

通过超声弹性成像技术，可准确有效地了解T2DM合并高血压患者早期的动脉血管壁弹性变化情况。