胰岛素治疗2型糖尿病合并肺部感染的效果及对血生化指标的影响

罗礼建

(海南省第二卫生学校,海南 五指山 572200)

糖尿病是一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病［1］。高血糖是因胰岛素分泌缺陷或人体的生物作用受到损伤,或是两者共同引起［2］。糖尿病患者因长期血糖过高,极易出现组织、器官功能受损,如眼、肾、心、血管、神经等［3］。2型糖尿病占糖尿病患者的 90%以上［4］,发病年龄为 35 岁之后［5］。 随着我国老龄化进程的加快,2型糖尿病发病率逐年上升［6］。据报道,2型糖尿病患者极易合并肺部感染,占2型糖尿病患者的40%左右［7］。2型糖尿病病情相对稳定,症状多不明显,大多数患者不会出现明显消瘦,但是体重会出现一定程度的下降［8］。高血糖不仅是导致各种并发症的主要因素,也是使免疫功能下降的原因［9］,而合并肺部感染不仅会影响患者血糖水平,还会诱发感染,使患者病情加重［10］。胰岛素是治疗2型糖尿病最主要的方法,可使血糖水平保持稳定,代谢紊乱得到纠正。基于此,笔者选取2016年12月至2018年2月我院收治的150例2型糖尿病合并肺部感染患者作为研究对象,研究胰岛素治疗2型糖尿病合并肺部感染的临床效果及对血生化指标的影响,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2016年12月至2018年2月我院收治的150例2型糖尿病患者,按照治疗方式分为观察组与对照组,每组75例。观察组,男44例,女31例,年龄42～79岁,平均(62.49±3.78)岁,肺部感染病程7～ 15 d,平均(10.40±2.80)d;对照组,男46例,女 29例,年龄 41～80岁,平均(63.11±3.21) 岁,肺部感染病程8～14 d,平均(10.80±2.20)d。两组患者基线资料比较差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:(1)符合美国糖尿病协会与WHO制定的2型糖尿病诊疗标准;(2)空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L,餐后2小时血糖(2hPG)≥11.1 mmol/L;(3)伴有发热、咳嗽、咳痰等呼吸道症状;(4)肺部出现实变体征与湿性啰音;(5)患者及其家属对本研究知情,家属签署同意书。排除标准:(1)有肺部肿瘤、肺结核、肺水肿、肺栓塞等疾病;(2)有精神疾病;(3)患者存在沟通障碍、认知障碍;(4)重要脏器,如心、肝、肾存在严重疾病或功能障碍;(5)患者或与家属不同意参与本次研究。

1.3 方法

对照组与观察组均实施常规治疗。具体方法如下:对症治疗,根据患者情况给予抗感染、营养支持、呼吸支持以及平喘化痰等相应治疗。使用常规降糖类药物二甲双胍(上海信谊药厂有限公司,国药准字:H31022081)0.5 g/次,每日1次;拜糖平(拜耳医药保健有限公司,国药准字:H19990205)50 mg,每日3次。上述药物均为口服,服用剂量根据患者血糖情况调整。观察组在此基础上腹部皮下注射胰岛素(江苏万邦生化医药股份有限公司,国药准字:H3320220614),治疗期间胰岛素用量需根据血糖情况及时调整,使血糖控制在正常水平(FPG＜7.0 mmol/L,2hPG＜11.1 mmol/L)。

1.4 观察指标与判断标准

临床疗效分为治愈、有效、无效3种,治愈:指患者各项症状消失,体温、血常规恢复正常,肺部病灶组织被完全吸收;有效:大部分临床症状消失,体温与血常规恢复正常,肺部病灶部分被吸收;无效:患者临床症状、体温、血常规等各项指标均无显著改善,肺部病灶未被吸收。总有效率=治愈率+有效率。于治疗前后抽取两组患者清晨空腹静脉血5 ml,离心机离心获得血清后,将血清存放于-20℃环境中备检。使用自动生化分析仪(珠海普利德医用设备有限公司)检测FPG、2hPG以及血糖达标时间。使用电化学发光法测定患者血清中白介素6(IL-6)、降钙素原(PCT)水平,使用免疫比浊法对患者血清中C反应蛋白(CRP)水平进行测定。治疗后检测患者血钠、血钾、血浆胶体渗透浓度。

1.5 统计学分析

所有数据均使用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计数资料采用［n(%)］表示,临床疗效采用 χ2检验,计量资料采用(x±s)表示,治疗前后糖代谢指标、血清中炎性因子、血生化指标采用独立样本t检验,P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率为98.67%,显著高于对照组的65.33%,差异具有显著性(P＜0.001),见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 治疗前后两组血糖水平比较

治疗前,两组FPG、2hPG比较差异无显著性(P＞0.05);治疗后,两组FPG、2hPG均显著下降,差异无显著性(P＞0.05)。但观察组血糖达标时间短于对照组,差异具有显著性(P＜0.05),见表2。

表2 治疗前后两组血糖水平比较()

表2 治疗前后两组血糖水平比较()

观察组对照组治疗前组间比较治疗后组间比较组别 时间治疗前治疗后t值P治疗前治疗后t值P t值P t值P 2hPG(mmol/L)18.04±4.29 10.21±4.00 11.561＜0.001 17.69±3.78 11.31±3.61 10.571＜0.001 0.53＞0.05 1.768＞0.05血糖达标时间(d)9.20±3.10 11.7±4.78 3.800＜0.001 FPG(mmol/L)8.50±3.85 6.18±3.34 3.942＜0.001 8.56±4.13 6.68±3.54 2.993＜0.05 0.092＞0.05 0.890＞0.05

2.3 治疗前后两组血清炎性因子水平比较

治疗前,两组 CRP、IL-6、PCT 比较差异无显著性(P＞0.05);治疗后,观察组CRP、IL-6、PCT下降,治疗前后差异具有显著性(P＜0.05);对照组CRP、IL-6下降,治疗前后差异具有显著性(P＜0.05),PCT虽有所下降但差异无显著性。治疗后,两组CRP、IL-6、PCT比较,观察组显著低于对照组,差异具有显著性(P＜0.05),见表 3。

2.4 治疗后两组血生化指标比较

治疗后,观察组血钠、血钾、血浆胶体渗透浓度等生化指标与对照组比较差异具有显著性(P＜0.05),见表4。

3 讨论

2型糖尿病患者处于高血糖状态,该状态对于病原菌生长非常有利［11-12］。 肺部感染是 2 型糖尿病的常见并发症［13］,可致患者糖尿病痹症恶化,导致肺部感染久治不愈［14］。免疫功能下降患者肺部感染后自身各项血生化指标会显著升高［15-16］。口金益等［17］研究结果表明,感染可使血糖升高。胰岛素是治疗2型糖尿病直接有效的方法,可改善2型糖尿病合并肺部感染患者血糖过高的情况［18］。

表3 治疗前后两组血清炎性因子水平比较()

表3 治疗前后两组血清炎性因子水平比较()

观察组对照组治疗前组间比较治疗后组间比较组别 时间治疗前治疗后t值P治疗前治疗后t值P t值P t值P IL-6(pg/ml)1.20±0.15 0.77±0.15 17.555＜0.001 1.19±0.17 0.97±0.1 9.66＜0.001 0.382＞0.05 9.608＜0.001 PCT(mg/L)0.12±0.04 0.07±0.10 4.020＜0.001 0.11±0.08 0.10±0.03 1.014 0.312 0.968＞0.05 2.489＜0.05 CRP(mg/L)11.40±1.92 4.38±1.65 24.015＜0.001 11.31±1.98 6.57±1.57 16.245＜0.001 0.283＞0.05 8.327＜0.001

3.1 胰岛素治疗2型糖尿病合并肺部感染的效果

本研究结果显示,观察组使用胰岛素治疗后临床效果显著优于对照组。2型糖尿病合并肺部感染患者胰岛素分泌能力不足,而胰岛素的使用可以让患者血糖水平得到控制［19］。本研究根据患者血糖指标实时监控数据调整药物用量,能够更准确地按照患者需求给药,更加准确、快速、平稳地控制血糖水平。胰岛素的使用让患者糖代谢异常的情况得到改善,免疫功能得到恢复,由于注射胰岛素起效快,因此抗感染治疗能够更快见效。

3.2 胰岛素对患者糖代谢指标、炎性指标、生化指标的影响

研究发现,采用胰岛素治疗后患者FPG、2hPG水平均显著降低,血糖达标时间也显著缩短,CRP、IL-6、PCT显著降低,血钠、血钾水平也显著下降,血浆胶体渗透浓度显著升高。原因是口服药物需要一定时间,导致患者血糖下降速度过慢,而注射胰岛素可在更短时间内让患者血糖达到正常水平。因高血糖状态得到改善,病原菌生存环境改变,也会使抗感染效果提升,使得炎性指标水平下降,代谢紊乱情况得到显著改善,这也与吕爱玲等的研究结果一致［20］。