98例癌症患者家属抑郁情况调查及影响因素分析

魏才娟，张彩云，胡梦巾

(1.兰州大学第一医院,甘肃 兰州 730000;2.兰州大学基础医学院,甘肃 兰州 730000)

据调查,癌症已成为我国城市居民死因的第一位,在农村居民死因中居第二位［1］。癌症的危害之大、造成的家庭经济负担之重、社会影响之大,使得癌症相关研究得到越来越多学者的关注。以往研究对癌症患者的精神状态关注较多,往往忽视了对其家属的关注。Baider等［2］调查发现,癌症患者家属所承受的心理压力并不亚于癌症患者。患者家属作为患者最直接的看护者和最重要的社会支持来源,更容易出现各种心理问题。针对这一问题,我们对兰州大学第一医院宁养院收住的98例癌症患者家属进行评估,以期为后期进行心理干预提供依据,现汇报如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法,选择2015—2017年兰州大学第一医院宁养院收住的癌症患者作为研究对象。患者纳入标准:(1)病理诊断确诊为癌症;(2)无精神失常病史,能正常沟通交流;(3)自愿参加本研究。患者家属纳入标准:(1)癌症患者的配偶;(2)患者认可的主要照顾者,承担主要照顾任务,在院累计照顾时间≥72 h;(3)能够独立或在调查者指导下完成问卷;(4)对患者病情知情并签署同意书者。排除标准:(1)夫妻双方中只有一人参加研究;(2)调查过程中退出或拒绝参加本研究;(3)有认知、精神障碍。

1.2 方法

1.2.1 调查工具(1)一般资料调查表。采用自行设计的一般资料调查表,内容包括性别、年龄、文化程度、职业等。

(2)抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)。由Zung在1965年编制［3］,特点是使用简便,并能直观反映患者主观感受。共有20个条目,采用4级评分法,将20个条目得分相加得总粗分。SDS总粗分的正常上限为41分,分值越低,状态越好。标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。以SDS标准分≥50分为有抑郁症状。

1.2.2 调查方法 由两名研究人员发放问卷,文化程度低或听力受限者,由研究者与其共同阅读,如实填写。共发放问卷102份,有效问卷98份,回收率96%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件包,计数资料用例数、百分比描述,计量资料用均数、标准差描述，采用方差分析及t检验。P＜0.05时差异有显著性。

2 结果

2.1 癌症患者家属一般资料

男42例、女56例,年龄21～69岁,平均44.32岁。文化程度:本科12人,大专12人,中专10人,高中34人,初中18人,小学8人,文盲4人。职业:退休12人,在职62人,无业24人。

2.2 癌症患者家属抑郁状况

患者家属抑郁水平明显高于全国常模(P＜0.05),见表1。

表1 患者家属与常模SDS得分比较(,分)

表1 患者家属与常模SDS得分比较(,分)

注:P＜0.05

全国常模患者家属对象 总粗分33.46±8.55 45.57±6.17标准分41.88±10.57 56.57±7.75

2.3 患者家属抑郁相关因素

本次测评中,男性和女性患者家属的抑郁状况无明显差别,但与年龄呈负相关,无业家属抑郁水平明显低于在职和退休家属,初中和中专学历的家属比其他文化程度的家属更容易出现抑郁情绪,差异有显著性(P＜0.05),见表2。

3 讨论

3.1 癌症患者家属抑郁状况

癌症是我国较为常见的一种慢性疾病,癌症病程一般较长,治疗费用较高,不仅对患者的身心造成巨大痛苦,也会对患者家属的心理造成较大威胁。癌症患者家属作为患者的主要照顾者,常常将患者的需求放在首位,而忽视自己的需要,不仅不能在患者面前表露自己的情绪(如伤心、愉快等),还需要承受疾病给家庭带来的经济负担,因而其焦虑、抑郁的发生率较高。本次调查显示,癌症患者家属SDS得分高于中国常模,且国内既往的研究也表明,癌症患者家属易出现抑郁情绪［4-6］。因此,在为癌症患者提供治疗与护理的同时,应注意对其家属进行心理干预,让癌症患者家属能够以积极的心态配合患者的治疗和护理,对患者形成积极影响,进而提升治疗效果。

表2 患者家属抑郁相关因素分析

3.2 癌症患者家属抑郁相关因素

本研究结果显示,癌症患者家属抑郁程度与年龄、职业、文化程度相关,与性别无显著相关性。既往研究显示,女性家属抑郁程度显著高于男性家属［6-8］,女性易出现抑郁可能是生物(基因与激素)、社会(应激源)、心理(承受能力)因素综合作用的结果［8］。也有研究认为,男性家属比女性家属压力更大,可能是由于照顾过程涉及许多男性家属不熟悉的内容［9］。

3.2.1 年龄 本研究结果显示,癌症患者家属的抑郁水平与年龄呈负相关,即与年龄较大的患者家属相比,年龄较小的家属抑郁程度更严重。与本研究结果相似,Kurtz等［10］的研究认为,与年长者相比,年轻家庭照顾者的抑郁程度较高。与中老年人相比,青少年一方面承受着较重的学习和生活压力,另一方面因社会阅历不丰富,不能有效调整心态,更容易受抑郁情绪影响。因此,要关注年龄较小患者家属在照顾癌症患者过程中的心理状态,必要时为其提供相应的心理干预和支持。

3.2.2 职业 本研究发现,无业患者家属抑郁水平明显低于在职及退休家属。在职人群往往面临较大的工作压力,而退休人员由于年龄和自身健康等原因,在照顾癌症患者过程中往往显得力不从心。因此,需关注在职及退休患者家属,为其提供必要的心理疏导,从而帮助其更好地为患者服务。

3.2.3 文化程度 本次调查中不同文化程度癌症患者家属抑郁程度有明显差异,初中和中专文化程度人群抑郁发生率高,可能是由于自身缺乏医学知识,不能科学地认识癌症,夸大癌症的严重性,因而情绪不稳定,容易出现情绪障碍。小学及以下文化程度的人群抑郁发生率低,可能是由于他们文化程度低,缺乏对癌症诊断治疗和病程进展的正确认识,同时对癌症的认知途径较少,没有意识到癌症对患者生命的威胁［11］。本研究结果显示,高中及以上学历的癌症患者家属抑郁程度较轻。有研究认为,文化程度较高的家属对疾病了解更透彻,心理调适能力更强,故其应对方式更积极［12］。因此,应对不同文化程度的患者家属提供其所需的疾病相关知识,帮助患者家属更加客观、正确、全面地认识疾病。

4 建议

4.1 为癌症患者家属提供社会支持

Kurtz等［10］在研究中证实,癌症患者家属自身获得的社会支持越少,其抑郁水平越高。欧美发达国家已成立了以家庭为中心的心理支持机构,创立了能够同时兼顾患者及其家属心理状态的护理模式［13］。癌症是一种严重影响患者生理、心理、社会平衡的应激源,社会除了要对患者给予治疗的经济与政策支持,还要给予其家属关爱和照顾,以国家或非国家、团体或非团体的形式帮助困难家庭,让他们真切感受到社会的关注、帮助、理解与支持。宁养院98例癌症患者家属处于轻微至轻度抑郁状态,他们虽然承受着巨大的生活和经济负担,但宁养院为他们提供免费上门巡诊,免费止痛治疗、心理疏导、医疗护理指导等服务,增强了他们的信心,消除了抑郁情绪。

4.2 注重医患沟通,帮助患者及其家属正确认识癌症

我们要清醒地认识到,虽然目前各种期别的癌症经合理治疗后5年生存率均有了较大提高,但这并未改变社会对癌症的认识。他们对癌症仍有不同程度的错误认知,有时会给患者及其家属带来致命的打击。这就要求医务人员顺应生物—心理—社会医学模式,建立共同参与型的医患关系,注重医患沟通,帮助癌症患者及其家属正确认识癌症,共同积极地参与到癌症的治疗当中［14］。

综上所述,癌症患者家属存在不同程度的抑郁情绪,需要根据其年龄、职业及文化程度给予相应的心理干预和支持,同时社会各界应给予其关注、理解和帮助,从而提高癌症患者家属的生活质量和幸福感。