CBL联合SP教学模式在医学生诊断学课间实习中的应用

邢 丽，贾西贝，马 静，刘睿婵，隋满姝

(哈尔滨医科大学附属第一医院,黑龙江 哈尔滨 150001)

医学生的学习负担较重,其学习的课程基本分为两部分,一部分为基础课程,包括生物化学、免疫学、生理学、遗传学、统计学、病理学、病理生理学、高等数学、有机化学等;第二部分为临床医学,包括诊断学、内科、外科、妇科、儿科、神经内科、精神病科、传染病学、皮肤性病学等。在基础医学向临床医学转变的过程中,诊断学是一座连接基础医学与临床医学的桥梁,是学习临床医学各学科的基础,从而诊断学有“临床医学首重诊断”的说法［1］。但在诊断学实际教学中还存在很多问题,如诊断学症状学中的“发热、胸痛、心悸、呼吸困难”等症状具有偶发性,在学生学习的时候无法保证患者有此类症状,而对病情严重的患者又无法清晰地问诊及进行系统的体格检查。如何解决上述问题,进一步提高学生诊断实习效果,是临床一线教学人员思考的问题。临床教学改革为我们提供了新的解决方法,目前标准化病人(SP)［2-4］、以病例为引导的教学模式(CBS)、以问题为基础的教学法(PBL)［5］、以案例为基础的教学法(CBL)等已逐渐应用到医学教学中。SP又称模拟病人,于1964年由美国学者Barrows和Abrahamson 首先提出,具有被检查者、评估者和指导者3种功能［6-7］。训练有素的SP对临床病案的演示具有很高的准确性和真实性,不仅能促进医学生病史采集和体格检查能力的提升,而且也能培养医患沟通能力。为此,我们将CBL与SP相结合应用到诊断学课间实习教学中,现对CBL联合SP教学模式的应用及效果进行分析。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2016级临床医学专业本科生4个班,共128人,其中男生64、女生64人。每班32人,随机分为A(LBL组)、B(CBL+SP组)两组,各16人。A组采用LBL教学法,B组采用CBL联合SP教学模式。两组学生的年龄、性别、成绩等一般情况比较差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 教学方法及分组

A组采用传统的教学方法(LBL),即主要为教师按照教学大纲进行讲解,随机选取病房中的患者进行问诊、查体等,如病房中无适合的患者则通过放映PPT进行讲授。B组采用以病例为引导的教学方法,即开课时由一例典型的病例引导,选出一名学生对SP问诊,另外一名学生进行查体,然后学生针对此SP给出初步诊断及基本的治疗方法,最后由学生总结病例并发言,在整个过程中每位学生都可以根据不足之处做出补充,教师只起引导作用。每次课间实习两学时(80分钟),两组都进行3次课间实习。

1.3 教学评价

实习结束后对所有学生通过问卷调查及理论考核来评价本次诊断学实习效果及学生对两种教学方法的认可程度。

1.3.1 学生教学评分 课程结束后,对学生发放课题组自行设计的调查问卷,以不记名方式填写。共发放128份问卷,收回128份,全部为有效问卷。由学生对本次课进行评分,以了解学生对教学方法的认可程度,满分为100分,分优秀(≥85分)、良好(70～84分)、合格(60～69分)和不合格(＜60 分)。

1.3.2 理论考核和综合技能考核成绩 综合技能和理论考核满分各为100分。所有学生考核内容一致,最后根据每组的平均分分析各组的教学效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析,正态分布资料以均数±标准差表示,组间比较采用方差分析。

2 结果

2.1 两组教学评分比较

对学生教学评分进行统计,结果显示,CBL+SP组评分均达到85分之上,明显高于LBL组,差异具有显著性(见表1)。

2.2 两组理论考核成绩比较

CBL+SP组学生理论考核平均分数明显高于LBL组,差异具有显著性(见表2)。

表1 两组学生评分比较

表2 两组考核成绩比较(,分)

表2 两组考核成绩比较(,分)

注:*与LBL组相比,P＜0.05

LBL组CBL+SP组组别 理论成绩85.5±5.5 94.5±4.5*综合技能成绩72.4±8.8 93.4±4.6*

2.3 两组综合技能考核成绩比较

综合技能包括问诊、体格检查、初步诊断、基本治疗以及学生人文关怀、语言沟通能力等方面,是综合评价一名医学生的评分系统。结果显示,CBL+SP组学生表现更为优异,两组差异具有显著性(见表2)。

3 讨论

3.1 CBL联合SP有利于提高诊断学裸间实习教学效果

CBL是“以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为主导”的讨论式教学法,该教学方法以临床典型病例为主,通过典型的症状、体征引导学生对疾病进行思考,将所要学习的知识融入“故事”中,调动了学生的学习兴趣,同时SP的运用能将书本中抽象难懂的医学术语及知识转化为人与人之间简单的沟通,促使学生尽早形成医生这一角色意识,从而积极主动学习。此外,学生也练习了体格检查方法,训练了科学的思维方法。学生从对患者的问诊中提炼出本次住院的症状,通过体格检查掌握患者体征,从而推导出患者初步诊断及治疗方法,完成了接诊一名新患者的基本流程,所以说CBL联合SP是一种极适宜在实习中应用的教学方法。

3.2 对CBL联合SP教学的思考

在诊断学实习教学中,还有一些问题需要解决,如一些如黄疸、皮肤黏膜出血症状,SP是很难具有的,仍需真实的患者来帮助学生完成认症任务。目前有些医院通过提供优先、优质的医疗服务和优惠的经济方案来吸引患者自愿充当SP,也取得了一些成果［3］,为这类问题的解决提供了一个方向,但在实际操作中如何确定患者可以胜任SP工作等都是我们需要思考的问题。此外,诊断的内容较多,如将多个症状编写入一个典型病例中,无疑增加了学生问诊、诊断及治疗的难度,本科生知识积累有限,这会导致教学困难,所以CBL中病例的编排非常重要,需要带教教师精心准备。

综上所述,我们的研究证实CBL联合SP教学模式在医学生诊断学实习教学中显示了良好效果,但还需进一步完善,以提高医学教育教学质量。