翻转课堂联合情景式教学在留学生心内科临床教学中的应用研究

2019-07-16于曼丽徐茂锦黄新苗赵仙先

卫生职业教育 2019年15期

于曼丽，张优，徐茂锦，黄新苗，赵仙先

(海军军医大学长海医院,上海 200433)

随着世界全球化进程的不断深入,各国经济、政治、文化交流日益频繁,高等院校间的交流也更加频繁。交流是一个互动的过程,各国、各军文化的激荡和融合,必然会对我国、我军教育主体的文化心态产生影响。自1961年起,第二军医大学作为我军唯一的培养外军医学留学生的机构,为世界五大洲98个国家培训了1 300多名医、药、护理学人才,培养的外军留学生遍布各发展中国家的重要医疗机构。近年来,留学生培训数量大幅增长,我校与国外高等院校交流合作也更加频繁,先后与美国威克森林大学医学中心、新加坡国立大学医院签订交流合作协议,为了适应新的文化、人才交流形势,提高我校留学生教学管理水平水平势在必行。

长期以来,我国医学留学生教育多采取填鸭式、灌输式等传统教学模式,不利于留学生对医学知识的理解、掌握和运用。翻转课堂作为一种先进的教学理念,重新调整课堂内外的时间,将学习的主动权、决定权从教师转移给学生,已经成为目前主要的引导式教学方法。这种教学模式更注重学生主观能动性和创新能力培养,要求学生有一定知识基础,以及较强的自学能力,在预习时间最大化的基础上,达到课堂时间高效化的最终效果［1］。情景式教学是一种以情景为载体引导学生自主探究的教学方法,通过创设情境,将认知与情感、形象思维与抽象思维巧妙结合,教学中充分发挥学生的积极性、主动性和创造性,将理论和实践联系起来,提高学生实践能力、应变能力和表达能力［2］。我科在留学生临床教学中,学习国外高校经验,结合我国教学环境和教学实际,采用翻转课堂联合情景式教学模式,较好地解决了传统教学模式中高水平师资缺乏、学生双语交流困难、教师精力及时间有限等问题,极大程度提高了留学生全英文教育水平,现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

将我校2017级留学生20人设为实验组,采用翻转课堂联合情景式教学;将2016级20名留学生设为对照组,采用传统教学方法。两组留学生生活、学习环境基本一致,由同一教师授课。

1.2 教学方法

对照组采取传统教学法,即运用启发式、病例式教学法,同时结合多媒体教学。传统教学模式以理论教学及临床见习、实习为主,其中,心内科临床见习、实习采取教师讲授、提问—学生发言—教师总结的步骤进行。实验组采取翻转课堂联合情景式教学法,即留学生课前利用慕课自学,在课堂上与同伴和教师互动并完成练习,具体步骤如下。

1.2.1 课前教师将录制好的英文慕课资料和相关材料提供给留学生,让留学生初步了解课程相关内容。以课程“冠心病”为例,通过预习了解冠心病的定义、发病机制、病因学分类、诊断和鉴别诊断等。留学生分析情景任务,制定具体方案。留学生在教师引导下,分别扮演患者、接诊医生,分析在遇到不同类型患者时,应该如何接诊(采集病史,查体,辅助检查,初步治疗),讨论如何判断冠心病危急程度,掌握冠心病的诊断、鉴别诊断方法。

1.2.2 课中要求各小组协作,开展情景式教学。在正式上课前,留学生就课前预习时遇到的问题与教师讨论。仍以“冠心病”为例,要求留学生模拟心内科门诊接诊医生,再现患者就诊过程,通过问题引导留学生思考,例如:冠心病的判断标准是什么,有哪些类型?急性冠脉征和稳定型心绞痛的临床表现有何不同,需要做什么检查明确诊断?掌握心电图、肌钙蛋白在急性心梗中的诊断意义;掌握运动平板试验、冠脉CTA、冠脉造影在冠心病确诊中的重要意义,冠心病的治疗原则和具体用药方法。通过上述问题,帮助留学生对冠心病的诊断、鉴别标准进行学习。

1.2.3 课后要求留学生对翻转课堂和情景式教学过程中提出的问题、解答思路及参考文献进行记录,培养留学生自主学习能力,巩固教学效果。课后要求留学生从病例库中选择一个典型病例分析后上交学习报告,突出对患者病情严重程度的判断、初步诊断、鉴别诊断及诊疗方案,初步建立心血管疾病诊治概念。作业可以督促留学生学习,利于观察和评价留学生学习效果。

1.3 教学效果评价

1.3.1 出科考核培训结束后对两组进行测试,理论考试和技能考核满分均为100分,计算两组平均成绩,用SPSS 19.0软件进行两样本均数间比较(t检验),计量资料以(x±s)表达,P＜0.05表示差异具有显著性。

1.3.2 教学满意度调查采用自行设计的调查问卷,了解留学生知识、能力水平以及教学满意度,达到教学相长的目的。评价内容包括是否认同该教学模式、主动思考能力、解决临床问题能力、沟通能力、学习积极性和效率等,分为非常认同、认同、不确定、不认同4个等级。

2 结果

2.1 两组出科考核成绩比较(见表1)

表1 两组出科考核成绩比较(,分)

对照组实验组组别理论考试78.8±4.8 84.1±3.1技能考核82.3±2.3 88.7±3.5 20 20 n

结果显示,实验组理论考试及技能考核成绩均明显高于对照组,差异有显著性(P＜0.05)。

2.2 实验组教学评价结果(见表2)

表2 实验组教学评价结果［n(%)］

共发放问卷40份,收回有效问卷40份。调查结果显示,对照组留学生普遍认为课堂气氛沉闷,缺乏吸引力,师生交流少。观察组留学生认为新的教学模缩短了理论与实践的距离,能够将所学知识串联起来并灵活应用,促使其掌握心内科临床常见疾病的诊疗,增强了解决问题能力以及沟通能力。

3 讨论

3.1 传统教学模式的不足

我院留学生大部分来自中东及非洲国家,具有以下特点:(1)英语大多为其第二语言,因此他们发音特别,带有明显的地方口音,并且语速较快。(2)汉语基础薄弱。尽管部分留学生有一年或者半年的汉语学习经历,大学里也会继续学习汉语课程,但仍无法用汉语很好地与患者沟通,而这也是其临床学习的一大障碍。(3)留学生医学知识基础和个人素质参差不齐。有些留学生在自己国家接受过医学高等教育,而有的留学生医学知识基础和个人素质相对不高。此外,留学生对于新知识的接受能力和沟通能力也存在差异。

3.2 翻转裸堂联合情景式教学的优势

心血管疾病的诊断、鉴别诊断以及治疗是留学生心内科临床教学的主要内容,传统教学时,留学生只需要按部就班地学习课堂讲授内容,掌握疾病的定义、诊断、鉴别诊断及治疗,对于培养实践能力效果不佳,再加上留学生英语水平参差不齐,与带教教师沟通障碍,也进一步阻碍了教学效果的提升。翻转课堂教学弥补了传统授课方式的不足,把理论教学内容与具体应用相融合,强调基于任务的学习和自主学习,让学生在研讨式教学中主动探究问题、解决问题。留学生课前观看英语版在线课程预习,查找资料解决问题;课堂上交流探讨、组织协调,最大限度增加了学生间的互动,充分发挥主观能动性［3-4］。

翻转课堂虽然在提高留学生自主学习、解决问题能力等方面具有明显优势,但也存在一些缺陷,例如,教学效果取决于学生自身素质和对基础知识的掌握程度,部分基础薄弱的留学生主观能动性不强,也会影响其学习效果。心血管疾病内容多、难度大,很难将相关知识点串联起来,而情景模拟教学以学生为主体、教师为主导,再现临床场景,以实例诠释概念,使枯燥抽象的课程变得生动易懂,对于有典型症状和体征的疾病尤为适用［5］。比如,根据冠心病发作特点设计案例:一位中年男性在劳累或情绪激动时,突发心前区压榨样疼痛或憋闷,位于胸骨后部,也可伴有反射痛,持续3～5分钟,休息或者服用硝酸甘油后症状消失,这时可以创设一个情景对话,模拟患者发作时的神态、动作,活跃课堂气氛、加深学生印象。情景式教学在实施过程中也存在一些困难,包括如何设计任务情景,如何科学安排课上、课下学习任务,如何让学生更好地自学等,而翻转课堂为情景式教学的顺利开展提供了有益补充。