术前焦虑对椎体成形术后疗效的影响研究

黎 蓉，邓 芳

椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)因其微创、疼痛缓解明显、患者术后快速康复等优点在临床上广泛应用[1]。但2009年2篇发表在《新英格兰杂志》的大型随机对照试验(RCT)研究结果提示,对于OVCF患者PVP术式与假手术相比疗效差异无统计学意义，引起广泛争论[2-3]。随着现代医学模式的进步，医师逐渐意识到患者术前心理情绪对于术后治疗效果的影响。焦虑情绪是术前最常见的内心反应，有研究表明术前焦虑与腰椎疾病术后持续性疼痛存在明显相关性[4]。术前焦虑是否同样影响接受PVP手术的OVCF患者术后疗效，笔者现将一项前瞻性病例对照研究报道如下。

资料与方法

1 一般资料

2015年6月—2017年6月前瞻性纳入收治入院的OVCF患者125例。纳入标准：(1) 男女不限，年龄≥55岁；(2) 骨密度检查T值<-2.5，诊断为骨质疏松症；(3) 单椎体新鲜OVCF(诊断标准：伤椎在磁共振T1加权序列相呈低信号，在短时间反转恢复序列上呈高信号)；(4) 所有患者接受PVP手术，且自愿加入该项临床研究。本研究获医院伦理委员会批准(批号：2015-019))。排除标准：(1) 非原发性骨质疏松；(2)除骨质疏松外的其他椎体病理骨折，如转移性肿瘤、结核等引起；(3)累及多个椎体骨折；(4)患者既往有精神疾病史，或在自行服用精神疾病类药物。

2 方法

收集纳入患者的一般资料，包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、病程时间、对手术的认识程度、医疗费用支付、术前骨密度。骨密度值采用美国通用公司的双能X线吸收仪测定。术前、术后1d及术后3个月分别采用VAS评分评定患者疼痛程度，ODI评分评定患者机体功能[5]。评分改善率= (术前评分-术后评分)/术前×100%。患者焦虑程度在术前1d采用SAS评分量表评定，一共包括20个条目，采用4级评分法(1～4分)，根据分值分为焦虑组(SAS≥50)和非焦虑组(SAS<50)[6]。所有PVP术式均由2位相同高年资骨科医师完成。

3 统计学分析

结 果

1 两组患者术前SAS、VAS、ODI评分比较

共纳入患者125例，焦虑组患者55例，非焦虑组患者70例， 两组SAS评分差异具有统计学意义(P<0.05)。此外，焦虑组患者术前VAS和ODI评分较非焦虑组患者评分明显增高，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者术前各评分比较

2 两组患者术后随访VAS和ODI评分改善率比较

两组患者术后1d随访VAS和ODI评分改善率比较差异具有统计学意义(P<0.05)，但术后3个月随访结果表明两组患者的VAS和ODI评分改善率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 两组患者术前焦虑相关因素分析

两组在年龄、病程时间、对手术的认知程度及医疗费用支付方式方面差异有统计学意义(P<0.05)。将上述术前焦虑相关因素纳入Logistic回归分析提示，与术前焦虑水平相关的危险因素主要是年龄、对手术认知程度及医疗费用支付方式，其中高龄(OR=1.726，95%CI1.139～2.384，P<0.05)；对手术认知程度低(OR=2.138，95%CI1.215～3.468，P<0.05)以及自费患者(OR=1.958，95%CI2.037～4.058，P<0.05)术前焦虑明显，其相关性差异有统计学意义。见表3。

表2 两组患者术后VAS和ODI评分改善率比较

表3 两组患者术前焦虑相关因素分析

组别对手术认知程度(熟悉/了解/不清楚)医疗支付方式(医保/自费)术前骨密度(T值)焦虑组(n=55)1/24/3025/30-(3.02±0.327)非焦虑组(n=70)10/25/3550/20-(2.93±0.346)P值0.004<0.0010.362

讨 论

尽管PVP手术疗效普遍较好，但临床仍会发现术后疼痛缓解不佳的患者。本项研究首次探讨了不良情绪对于PVP手术效果的影响，结果发现术前焦虑患者不仅术前症状更重，且术后短期的症状改善效果也较差。

本研究纳入病例均为罹患原发骨质疏松的老年患者，其由于身体基础条件较差，对手术存在各种忧虑等因素，容易导致术前焦虑心理。王忠玲和王丽娜[7]研究表明70岁以上的高龄患者较其他常龄患者术前SAS评分更高。本项研究同样发现焦虑组患者较非焦虑组年龄显著偏大，心理因素在治疗中的作用逐渐被重视。有研究表明焦虑、抑郁与腰痛有明确相关性，且这些不良情绪会直接影响腰椎疾病术后改善率[8]。本研究中焦虑组患者术前VAS和ODI评分较非焦虑组患者明显增高。其潜在机制为术前焦虑可通过刺激大脑海马体导致痛阈下降，从而使得再次遇到类似刺激时痛感更为强烈[9]。本研究同样发现焦虑组患者术后1d的VAS和ODI评分改善率较非焦虑组患者明显降低，疼痛缓解较差。但术后3个月的随访结果发现两组患者VAS和ODI评分改善率差异无统计学意义，可能因为此时骨折椎体已基本愈合，脊柱重新恢复了稳定性，从而导致疼痛或机体功能恢复至先前水平。

本研究进一步分析表明高龄、对手术认知程度低以及自费患者术前焦虑更为明显。老年患者由于对自身健康状况不自信，感情细腻、较敏感，加之生活环境的改变以及疾病的困扰，在术前更易产生焦虑应激心理[10]。对手术认知程度低的患者存在两种情况，一种是因为患者文化程度较低，对于医护人员对疾病的诊疗方案阐述不能很好理解，如对手术创伤、风险、术后并发症等多个环节均存在忧虑情绪；另一类患者本身文化程度并不低，善于从互联网上获取相关疾病信息，但由于专业知识局限性，无法甄别有效信息，从而导致焦虑。此外多数自费患者固定收入较低，除了手术费用后续还有长期的抗骨质疏松治疗，因此一方面担心治疗费用高，难以承受；另一方面又对手术期望值较大，这种双重心理作用下更容易导致焦虑。

综上所述，本项目研究发现术前焦虑容易导致PVP患者术后改善不佳，其中手术认知程度低、自费为术前焦虑的风险因素，提示临床医护人员在围手术期应该注重患者心理状态，加强医患沟通及全面优质护理，为进一步提高PVP患者的疗效做出努力。