多层螺旋CT三维图像与X线评估老年股骨颈骨折分型的价值比较

廖彩虹，李青薛，胡贤铧

作者单位： 435000 湖北黄石，黄石市第二医院放射影像科CT/MR室

股骨颈骨折(FNF)是临床上常见的骨折之一，术前分型评估有利于手术的针对操作[1]。目前，X线是FNF分型的常用方法，但可能部分患者骨折较为严重，X线无法显示具体的骨折区域而导致分型不准[1]。多层螺旋CT(MSCT)三维图像已逐渐被应用于多种骨折诊断中，因其具有清晰显示骨折结构的优点而逐渐受到关注和重视[2]。本研究给予老年FNF患者MSCT与X线检查，并以手术结果为对照，比较两者对老年FNF分型的评估价值。

临床资料

1 一般资料 2015年10月—2018年6月笔者医院收治老年FNF患者200例，男性104例，女性96例；年龄60～80岁，平均70.21岁；致伤原因：道路交通伤58例，坠落伤80例，摔伤62例。就诊时间1～9h，平均4.82h；BMI 17.63～27.56kg/m2；平均23.42kg/m2；左侧112例，右侧88例。依据Garden分型分为I型20例，Ⅱ型44例，Ⅲ型92例，Ⅳ型44例；依据解剖分型分为头下36例，头颈116例，基底48例；骨折端碎骨152例。纳入标准：(1)手术确诊为FNF；(2)有明确创伤史、新鲜骨折且不合并出现其他部位骨折并接受MSCT与X线检查。排除标准：(1)有骨肿瘤、骨结核等病理性、陈旧性骨折或伴有其他部位骨折；(2)有严重性神经、血管损伤、凝血功能障碍等手术禁忌证。

2 方法

2.1 MSCT检查 所有患者取仰卧位，采用螺旋CT机(飞利浦 Ingenuity 64排CT)于骨折区域并扩大2cm范围进行扫描，参数设置为管电压130kV、管电流50mAs、层厚0.68mm，将扫描结果传至后台工作站，并进行薄层重建、容积再现(VR)、多平面重建(MPR)等处理，最后将重建的图像进行调整形成最终的骨折三维结构图像。

2.2 X线检查 体位同MSCT检查，仪器采用数字化X线摄影系统(DR)(RDX-Evolution生产厂家：美国锐珂)，设置相关参数后于骨折区域进行检测。

2.3 图像分析 由2名3年以上有经验医师独立阅片，比较MSCT与X线对老年FNF的Garden、解剖分型及骨折端碎骨的评估价值。其中Garden分型为：I型，单纯不完全骨折；Ⅱ型，完全骨折但无移位；Ⅲ型，完全骨折伴部分移位；Ⅳ型，完全骨折和移位。骨折解剖分型为头下、头颈、基底等[3-4]。

3 统计学分析 应用SPSS 22.0统计软件进行分析，计数资料以(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

4结果MSCT评估老年FNF的Garden、解剖分型符合率明显高于X线，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1、2和图1、2。MSCT对FNF骨折端碎骨的检出率显著高于X线，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3和图3。

表1 不同方法对老年FNF Garden分型的鉴别比较(n)

表2 不同方法对老年FNF解剖分型的评估比较(n)

表3 不同方法对老年FNF骨折端碎骨的检出比较(n)

图1 患者男性,65岁，摔伤致左侧FNF。a.X线示头颈型、Garden分型I型;b、c. CT 三维示头下型、Garden分型Ⅱ型

图2 患者女性，56岁，摔伤致右侧FNF。a.X线提示基底型、断端移位不明显、Garden分型I型;b.CT 三维示基底型、远侧断端稍向外上移位、Garden分型Ⅱ型

图3 患者男性，62岁，高处坠落伤致右侧FNF。a.X线示无碎骨片; b、c.CT 三维示箭头处有碎骨片

讨 论

FNF的分类方法有多种，其中Garden(根据骨折移位程度进行分型)、解剖(可分析骨折的解剖结构特点)分型是临床最常用的方法，并与患者的预后具有良好的相关性[1-2]。X线是FNF等骨折的首选影像学检查方法，可有效诊断FNF并评估其病情，具有价格低廉、操作方便、经济等优点[3-4]。但FNF的病理结构较为复杂，常规X线难将骨折区域全部显示，故其影响结果不利于医师进行客观科学的诊断[5-6]。而MSCT是一种新型的影像学技术，具有可重复性、操作简单、显像清晰等优点，且其三维图像能够真实、客观、多个方位及角度显示受检部位的情况，且诊断效果均能显示股骨头旋转移位、方向、程度等，已被广泛应用于各种骨科疾病检查中[5-6]。

本研究通过比较老年FNF患者MSCT与X线检查情况，发现MSCT评估老年FNF的Garden、解剖分型符合率显著高于X线。这可能是由于X线受其自身结构重叠和患者难以完全配合体位检查等影响，导致未能有效地显示FNF情况而使误漏诊较多。而MSCT检查无需更换体位就能完成，且配合三维图像技术，通过薄层重建、VR、MPR等处理能够重建股骨颈的三维图像，故能够还原FNF区域的真实情况，并通过多种角度呈现骨折的范围、结构及损伤情况，有利于医师从三维角度客观分析患者的骨折情况，从而提高了老年FNF的Garden、解剖分型的评估价值。此外，MSCT对FNF骨折端碎骨的检出率也显著高于X线，可显著表现骨折区域的嵌插、旋转、重叠等受伤情形的成角问题，医师更加清晰、科学、立体直观地发现FNF表面及内部骨折情况，从而提高了骨折的分型诊断。

本研究仍有漏诊发生，这可能与部分患者病情复杂有关，导致MSCT未能清晰显示骨折情况。但与X线比较，MSCT更有利于检出FNF骨折端碎骨，故有利于医生给予患者提供针对性的手术治疗，从而能够有效提高骨折愈合，降低股骨头坏死的发生率，继而提高患者的预后。