交锁髓内钉内固定治疗四肢开放性粉碎性骨折的疗效分析

杜 震，魏贤振，丁 超，孙 阳

骨折主要是指骨结构发生部分断裂或连续性完全断裂，四肢骨折发生率最高[1]。开放性骨折是指合并有覆盖骨折部位的皮肤、皮下软组织发生破裂损伤，导致外界与骨折断端相通，四肢开放性并粉碎性骨折多与关节面发生损伤、关节内损伤有关,如不及时治疗，很容易导致各种并发症的发生，如肢体僵硬、骨不连等，严重者需要截肢[2]。近年发生四肢开放性并粉碎性骨折的人数越来越多[3]，有效的治疗可以缓解病情，改善患者的预后情况，加快骨折愈合[4]。本研究对四肢开放性并粉碎性骨折使用交锁髓内钉内固定治疗。

临床资料

1 一般资料

2016年5月—2017年4月笔者医院收治四肢开放性并粉碎性骨折患者100例，按固定方式分为钢板内固定组和交锁髓内钉固定组。纳入标准：(1)两组患者均符合WHO组织所提出的四肢创伤开放性并粉碎性骨折的诊断标准；(2)符合内固定治疗标准，且进行内固定治疗；(3)知晓同意此次研究。排除标准:(1)精神异常的患者；(2)凝血功能异常的患者；(3)意识不清楚的患者。钢板内固定组50例，男性30例，女性20例；年龄48～72岁，平均56.5岁；其中尺桡骨10例，股骨20例，肱骨7例，胫腓骨13例。髓内钉固定组50例，男性35例，女性15例；年龄47～75岁，平均57.8岁。其中尺桡骨9例，股骨22例，肱骨5例，胫腓骨14例。两组患者一般资料具有可比性(P>0.05)，研究经医院伦理委员会批准。

2 治疗方法

2.1 钢板内固定组 钢板内固定组应用钢板内固定(Smith & Nephew公司，材质：不锈钢；型号：71801010)，全麻或硬膜外麻醉的状态下，根据患者的X线检查结果将骨折复位并调整钢板的位置，同时在骨折部位的远近两端各放置1枚加压螺钉，以保证骨折复位的稳定性[5]。通过C型臂X线机确定加压螺钉放置位置后，在钢板的近端和远端各放置2～4枚单皮质锁定螺钉[6]。

2.2 髓内钉固定组 髓内钉固定组应用交锁髓内钉(常州武进金兴达医疗器械公司；材质：铝质髓内钉；型号20143462072)内固定，在韧带内侧作5～6cm切口，用尖锥将插入点处的骨皮质打开，将尖锥插入髓腔再进行骨折复位[7]。对髓腔进行扩大后将合适的髓内钉打入，通过瞄准器在骨折近端与远端各放入2枚交锁钉。术毕缝合切口，放置引流，进行术后的护理与抗感染。

3 观察指标

(1)比较两组患者手术一般情况，主要包括手术时间、术中失血量、住院时间、骨折愈合时间；(2)比较两组患者骨密度、血清骨钙素水平、血磷、血钙水平；(3)比较两组患者骨不连、愈合延迟、感染、骨折部位疼痛等并发症发生情况；(4)比较两组患者手术疗效，显效：关节功能恢复很好，无疼痛等不适的反应，关节活动度>75%；有效：关节功能恢复良好，疼痛症状明显减轻，不适感及疼痛症明显改善，关节活动度在50%～75%；无效：症状没有明显变化，疼痛感加重。

4 统计学分析

结 果

髓内钉固定组手术时间、术中失血量、住院时间、骨折愈合时间均少于钢板内固定组(P<0.05)，见表1。患者获随访6个月，髓内钉固定组骨密度、血清骨钙素水平、血磷、血钙水平均高于钢板内固定组(P<0.05)，见表2。髓内钉固定组并发症发生率低于钢板内固定组(P<0.05)，见表3。髓内钉固定组疗效优于钢板内固定组(P<0.05)，见表4。

表1 两组患者手术一般情况对比

表2 两组患者骨密度、血清骨钙素水平、血磷、血钙水平对比

与治疗前比较：*P>0.05；与钢板内固定组比较：#P<0.05

表3 两组患者并发症发生情况对比[n(%)]

表4 两组患者手术疗效对比[n(%)]

讨 论

近年来交通事故发生呈现不断增长的趋势，导致四肢开放性并粉碎性骨折也在不断的增加[8]，严重降低患者的生活质量。治疗该疾病需要的时间较长，因此选择有效的治疗方式非常重要。临床上治疗四肢开放性并粉碎性骨折主要方式是进行手术，不同的手术方式效果也是不同的[9]。本组研究结果显示，交锁髓内钉内固定治疗方式较钢板内固定治疗效果更好，稳定性更高。

开放性骨折患者，应尽早行冲洗与清创，同时按照软组织损伤的治疗原则对骨折进行处理，有利于减少感染的发生，清创和冲洗后行内固定治疗。交锁髓内钉内固定可以有效恢复骨干长度以及轴线，进而有利于为患者骨折愈合提供良好的条件。其特点是牢靠、坚实，有利于患者尽早进行功能锻炼；且该方式切口较小，可以将剥离骨膜面积降到最小，有利于减少细菌的侵入，降低了感染的发生，同时减轻了对患者的创伤。

交锁髓内钉内固定治疗四肢开放性并粉碎性骨折患者，不仅稳定性高，而且有效促进患者关节功能的恢复，避免外界因素致关节引起其他并发症[10]。其可以从各个方面对骨折部位进行固定与复位，并且相容性较好，进行复位后骨折部位固定牢固，不容易发生骨不连、愈合延迟等并发症[11]。此外，术后第2天即可以鼓励患者尽早进行关节活动训练，有利于关节功能的恢复，是临床上比较值得肯定的内固定方式[12]。研究显示，髓内钉固定组手术时间、术中失血量、住院时间、骨折愈合时间均少于钢板内固定组(P<0.05)，因此，对四肢开放性并粉碎性骨折患者进行交锁髓内钉内固定方式可以有效地缩短手术时间、住院时间、骨折愈合时间，不仅有效缓解患者临床症状，而且还提高患者的生活质量。

四肢开放性并粉碎性骨折的特点是严重粉碎，多段、多块，增加患者发生休克等并发症的风险[13]。骨折端如果有粉碎情况，则会导致骨缺损，对此类骨折进行固定的难度较大，应用钢板内固定，容易出现骨不连、钢板弯曲变形、损伤关节面、关节僵硬等并发症[14]，对于四肢开放性并粉碎性骨折的患者要尽早进行治疗。交锁髓内钉内固定患者发生关节僵硬、关节强直概率明显低于钢板内固定患者。研究显示，髓内钉固定组并发症发生情况低于钢板内固定组(P<0.05)，因此，交锁髓内钉内固定是临床上进行内固定的有效方式。

对骨密度进行有效地监测，可以有效地判断骨折愈合情况[15]。研究显示，髓内钉固定组骨密度、血清骨钙素水平、血磷、血钙水平均高于钢板内固定组(P<0.05)。因此，对四肢开放性并粉碎性骨折患者进行交锁髓内钉内固定治疗方式，可以有效地提高患者骨密度、血清骨钙素水平、血磷、血钙水平，促进骨折愈合，改善骨代谢。患者的骨密度较高，说明患者的骨折愈合情况较好，并且对骨折部位周围的关节功能造成的影响较小[16]。临床上内固定的治疗方式也需要根据患者的实际情况选择，从而为患者提供合理有效的治疗方式[17]。另外，治疗疗效与能否及时接受治疗也有很大的关系，因此当发生四肢开放性并粉碎性骨折后要及时给予治疗，从而提高关节的恢复速度，改善预后情况[18]。

综上所述，髓内钉固定治疗四肢开放性并粉碎性骨折患者效果较好，应该在临床上进一步加强推广使用。