脑血管支架置入术后再狭窄的影响因素分析

汪东良，方 兴，谢增华，王锦华，唐孝龙，陈 强，韩威威，吴允钦，彭 勇

(1.宁波市北仑区人民医院 神经科， 浙江 宁波315800；2.宁波市第二医院 神经科，浙江 宁波 315010；3.宁波大学医学院附属医院 康复中心，浙江 宁波 315000)

近年来，血管内介入治疗已成为脑血管狭窄的重要治疗手段，尤其适于无法耐受脑血管外科手术的高危患者[1-2]。但血管内介入治疗后，患者可能出现再狭窄、血管破裂、脑出血等并发症，其中，脑血管支架置入术后再狭窄已成为血管内介入治疗不容忽视的一个难题，成为临床研究的热点[3-4]。本研究旨在探讨影响脑血管支架置入术后患者再狭窄的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾2015年1月—2017年6月于宁波市北仑区人民医院、宁波市第二医院和宁波大学医学院附属医院行脑血管支架置入术的100例患者的临床资料，其中男62例、女38例，年龄44～78岁、平均61.78±5.36岁。纳入标准：①脑动脉狭窄患者；②采用支架成形术治疗且手术顺利完成；③术后数字减影血管成像(digital subtraction angiography，DSA)或CT血管成像(computed tomography angiography，CTA)随访1年；④患者临床及随访资料完整。排除标准：①GB3合并心肝肾或全身系统性严重疾病者；②近期发生颅内出血、心肌梗死者；③伴有颅内肿瘤且不能同时或提前处理者；④造影剂过敏者。所选患者根据脑血管支架置入术后是否出现再狭窄分为再狭窄组和无再狭窄组。本研究经医院伦理学委员会审批，且入组对象均知情同意。

1.2 观察指标 记录患者性别、年龄、吸烟情况、血压、血糖、血脂等一般临床资料，记录脑血管支架置入术后抗凝药物使用情况、症状改善情况及卒中发生情况。随访1年并于术后6个月及12个月时复查DSA或CTA，对出现再狭窄者给予血管造影，记录再狭窄程度及部位。

1.3 诊断标准[4]脑血管支架置入术成功诊断标准：术后DSA或CTA复查，残余狭窄率低于30%。术后再狭窄诊断标准：随访1年DSA或CTA复查，支架置入处狭窄率超过50%。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验或秩和检验，采用多因素Logistic回归分析法分析脑血管支架置入术后再狭窄的影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访情况 术后随访1年，9%(9/100)患者出现再狭窄。其中，2例为单纯椎动脉再狭窄，3例为单纯颈动脉再狭窄，4例为复合病变再狭窄。6例再狭窄程度为50%～70%，3例再狭窄程度>70%。

2.2 影响脑血管支架置入术后再狭窄的单因素分析 两组患者年龄、吸烟、糖尿病、冠心病、高血压、高血脂及术后按规律使用抗凝药物的比例比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3 影响脑血管支架置入术后再狭窄的多因素分析 以年龄、吸烟、糖尿病、冠心病、高血压、高血脂及术后按规律使用抗凝药物为自变量，以脑血管支架置入术后是否再狭窄为因变量(是=1，否=0)进行多因素Logistic回归分析。结果显示，吸烟、糖尿病、冠心病、高血压及高血脂为脑血管支架置入术后再狭窄的危险因素(P<0.05)，见表2。

表1 影响脑血管支架置入术后再狭窄的单因素分析

表2 影响脑血管支架置入术后再狭窄因素的Logistic回归分析

3 讨论

脑血管狭窄的发病机制主要为脑血管血栓形成和血流动力学改变[5]。有文献报道[6-7]，血管内皮细胞损伤是脑血管支架置入术后再狭窄的最初因素，受损的动脉内膜在修复过程中，因内环境稳态被打破而导致再狭窄。支架置入术后再狭窄的主要机制为支架置入使血管被机械性撑开，导致血管回缩能力消除，由于血管壁被支架长期压迫，易引发内膜组织过度增生，从而引起再狭窄[8-9]。临床研究表明[10]，血管内膜增生主要包括血管平滑肌细胞移行、增生及分泌三个环节。血管平滑肌细胞增生为支架置入术后再狭窄的病理基础[11]。另有文献报道[12]，置入支架的血管局部血栓的形成可引发再狭窄。

本研究结果显示，脑血管支架置入术后随访1年，9%患者出现再狭窄；多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、吸烟、糖尿病、冠心病、高血压及高血脂为脑血管支架置入术后再狭窄的危险因素，这与相关报道结果一致[13]。吸烟患者的交感神经容易受烟中尼古丁刺激，促使血管收缩，从而造成支架置入处血管管径变窄，支架置入处血管因受支架机械性损伤，致使回弹能力下降，可能出现支架内再狭窄。糖尿病可导致凝血—纤溶系统改变、血管内皮细胞损伤及血小板系统激活，进而造成血液中血小板增多；此外，高血糖易提高红细胞的聚集性，使血液粘度增加，促使血小板与白细胞结合，提高血小板的粘附能力，置入的支架可能被粘附，导致支架上出现附壁血栓，长时间积累可能导致支架再狭窄[14]。冠心病主要发病原因之一为冠状动脉粥样硬化，其可能导致患者颈动脉内形成血栓，故可能造成患者颈动脉内支架再狭窄[15]。高血压可造成血管管壁压力增加，而高血脂会使脂质更易沉积于血管壁，从而加速脑动脉粥样硬化的发展，可能造成支架再狭窄的发生。

综上所述，吸烟、糖尿病、冠心病、高血压及高血脂会增加脑血管支架置入术后再狭窄的风险，应在临床中加以相应的监控。