关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤患者临床疗效及对生活质量的影响

何华宾　吴冰　刘训志　项卫卫　罗景胜　陈文龙　何澄

[摘要] 目的 探討关节镜微创手术在膝关节半月板损伤治疗中的应用效果及其对生活质量的影响。 方法 选取本院2015年1月～2018年6月接收的膝关节半月板损伤患者76例为研究对象，随机分为两组，各38例，对照组开展半开放性半月板切除术治疗，研究组则接受关节镜微创手术治疗;统计各组治疗效果、手术相关指标及治疗前后生活质量评分。 结果 在治疗总有效率方面，研究组与对照组分别是94.74%和76.32%，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组在手术时间、住院时间及术后功能恢复时间方面较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的生理职能、生理功能、躯体疼痛、生命活力、情感职能、总体健康、社会功能及精神健康等生活质量评分均较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组与对照组并发症发生率分别是5.26%和21.05%，研究组低于对照组（P<0.05）。 结论 膝关节半月板损伤治疗，采取关节镜微创手术治疗，不仅可以改善患者关节功能，减轻患者疼痛，同时有助于患者在短时间内恢复健康，促进生活质量的提高，避免其他疾病的发生。

[关键词] 关节镜微创手术;生活质量;膝关节半月板损伤;住院时间;功能恢复

[中图分类号] R684.76          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）15-0069-03

Clinical efficacy of arthroscopic minimally invasive surgery in the treatment of patients with knee joint meniscus injury and its effect on quality of life

HE Huabin1   WU Bing2   LIU Xunzhi1   XIANG Weiwei1   LUO Jingsheng1   CHEN Wenlong1   HE Cheng1

1.Department of Orthopedics，First Affiliated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou   341000，China;2.Teaching and Research Office of Anatomy，Gannan Medical University，Ganzhou   341000，China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of arthroscopic minimally invasive surgery in the treatment of knee joint meniscus injury and its effect on quality of life. Methods 76 patients with knee joint meniscus injury who were admitted to our hospital from January 2015 to June 2018 were selected as study subjects， and were randomly divided into two groups， with 38 patients in each group. The control group was given semi-open meniscal resection for treatment， and the study group was given arthroscopic minimally invasive surgery for treatment; the therapeutic effects， surgery-related indicators， and quality of life scores before and after treatment were statistically analyzed in both groups. Results In terms of total effective rate of treatment in the study group and the control group were 94.74% and 76.32%， respectively. The study group was significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; in terms of the operation time， length of stay and postoperative functional recovery time， the study group was lower than the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; in terms of the quality of life scores such as the physiological function， physiological function， physical pain， vitality， emotional function， overall health， social function and mental health in the study group was higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; the incidence of complications in the study group and the control group was 5.26% and 21.05%， respectively， and the study group was lower than the control group（P<0.05）. Conclusion Arthroscopic minimally invasive surgery in the treatment of knee joint meniscus injury can not only improve the joint function of patients， but also reduce the pain of patients， help patients recover health in a short period of time， promote the improvement of quality of life and avoid other diseases.

[Key words] Arthroscopic minimally invasive surgery;Quality of life;Knee joint meniscus injury;Length of stay;Functional recovery

半月板损伤是膝关节损伤常见类型之一，其是造成膝关节活动障碍及疼痛的主要因素[1]，患病人群以青壮年为主，大部分是因为扭转外力造成的，有些存在外伤史，其中，占比相对较高的是半月板撕裂伤[2]。在医学技术深入研究的同时，关节镜技术已经发展成为半月板损伤治疗的主要方法，从一定程度上弥补了传统手术的不足，而且该方法优点多，包括术后恢复速度快速、创伤小等[3]，此外，其可以减轻患者术后疼痛，深受医学研究人员及患者的青睐[4]。基于此，本课题针对本院接收的膝关节半月板损伤患者采取关节镜微创手术治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为本院2015年1月～2018年6月接收的76例膝关节半月板损伤患者，随机分为两组，各36例，对照组中，男20例，女16例;年龄18～60岁，平均（42.56±6.49）岁;研究组，男19例，女17例;年龄19～59岁，平均（42.49±6.51）岁;入组标准：经影像学检查提示膝关节半月板损伤，查体有相对应体征;排除标准：①存在严重肝、肾及心脏等器官功能障碍者;②存在言语沟通障碍及意识障碍炸;③因个人因素选择退出者。

1.2 方法

1.2.1 对照组  硬膜外麻醉或腰硬麻醉，以患者半月板受损部位为依据对半月板切除入路方法进行选择，根据皮肤、皮下组织、关节囊的顺序切开，充分暴露关节腔，然后将外侧半月板或内侧半月板切除，逐层关闭切口。术后第2日，开展早期康复锻炼，并锻炼四头肌后逐步向负重行走过度。

1.2.2 研究组  关节镜微创手术：患者取平卧体位，行腰硬联合麻醉，麻醉生效后将充气式止血带安置在大腿上段，并常规消毒铺巾。首先，于膝关节髌骨下缘髌韧带两侧分别作一横向切口，长度大约是0.5 cm，置入穿刺锥后将关节镜及关节镜工作套管置入其中，将生理盐水注入至膝关节腔中，清理关节腔内部分滑膜，观察髁间窝十字韧带及半月板，准确探查半月板损伤类型、位置及损伤程度。以膝关节半月板具体损伤状况为依据对手术方法进行合理选择，对单纯半月板边缘撕裂的，利用刨削器对半月板边缘撕裂处切吸成形，注意保护半月板与关节囊连接位置处的残存半月板;对水平撕裂半月板的边缘进行修整;对大面积纵行撕裂半月板进行缝合，对混合型撕裂及放射状撕裂实施游离修整，使其以生理弧度呈现出来，负压吸引半月板碎片并清理关节腔，再次对膝关节半月板探查，确认半月板边缘光滑且体部稳定后，全面清除膝关节腔内残余碎片，最后缝合术口，无菌敷料包扎膝关节。

1.3 观察指标

统计各组治疗效果、手术有关指标及生活质量评分。疗效判定[5]：通过Lysholm膝关节术后评分系统对治疗效果进行判定;总分值100分;①分值≥87分表示优;②分值介于74～86分表示良;③分值介于60～73分表示中;④分值<60分表示差。总有效率=（优+良+中）/总例数×100%。生活质量采用SF-36判定[6]，指标包括：生理职能、生理功能、躯体疼痛、生命活力、情感职能、总体健康、社会功能及精神健康。手术有关指标包括住院时间、术后功能活动时间及手术时间。

1.4 统计学方法

本次研究数据处理软件为SPSS20.0，计量资料以（x±s）表示，采用t值检验;计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术有关指标比较

在住院时间、术后功能活动时间及手术时间方面，研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组生活质量评分比较

在生理职能、生理功能、躯体疼痛、生命活力、情感职能、总体健康、社会功能与精神健康评分方面，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生率比较

两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

膝关节疾病中较为常见的一种是半月板损伤[7]，发病人群以青年及中青年人为主，一旦诱发该病，则会使膝关节功能发生改变，影响其活动稳定性，一旦将半月板切除，则会造成关节面相互滑动，使得关节面受损增加。临床上通常采取手术方法治疗，致使使得治疗效果不理想，而且与患者需求不符，所以需要新的治療方法

在医学器械及技术不断完善和提高的今天，微创技术使用范围越来越广，关节镜是微创方法之一[9]，其可以有效弥补传统手术的不足，获取患者满意的效果[10]。传统半月板切除于直视下开展操作，可全部显露关节内结构，极易损伤患者，增加术后出血量，从一定程度上影响了膝关节生理，延缓了术后恢复速度，术后并发症发生率高。近些年来，在医学技术飞速发展的同时，医疗器械不断完善和更新，临床上加强了对膝关节手术治疗的重视，并代替了传统开放的半月板切除术，膝关节半月板损伤治疗期间，采用关节镜能够准确判断并观察疾病具体病症和程度[11]，在其辅助下对治疗疾病，从而取得显著成效，该方法具有并发症发生率低、创伤小、恢复快等特点，其有助于患者在短时间内恢复健康[12]，其可以弥补传统手术的不足[13]。半月板咬除期间，咬钳应从半月板内侧开始，禁止向边缘外伸，尽可能的不要将半月板边缘位置咬断，丧失半月板功能，丧失稳定性。此外，关节镜微创手术治疗期间，利用关节镜能够将损伤具体部位即类型清楚地反应出来，与此同时，联合患者具体病情开展相应的处理对策，可尽量保留患者半月板，提高患者治疗效果及生活质量。此外，术后及早进行康复锻炼，有助于膝关节功能及早恢复，分阶段开展锻炼[14]，根据患者身体状况开展相应的活动，按照循序渐进原则进行体育锻炼，以此确保有效治疗效果，使患者膝关节功能及早恢复[15]。

经本研究结果可知，在治疗总有效率方面，对照组为76.32%，研究组为94.74%，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;由此可见，关节镜微创手术治疗效果更为突出，其有助于临床病症及早改善;在住院时间、术后康复时间、手术时间方面，研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）;根据结果可知，关节镜微创手术有助于患者在短时间内恢复健康，缩短手术时间，使患者在短时间内恢复健康;在生理职能、生理功能、躯体疼痛、生命活力、情感职能、总体健康、社会功能及精神健康等生活质量评分方面，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;由上述内容可知，关节镜微创手术可以让患者在短时间内改善患者膝关节功能，促进患者生活质量的提高。此外，在并发症发生率方面，研究组与对照组分别是5.26%和21.05%，研究组较对照组更低（P<0.05）;可知，通过开展关节镜微创手术治疗，有助于患者术后并发症发生率降低，使患者及早恢复健康，促进治疗效果的提高。

总而言之，将关节镜微创手术应用于膝关节半月板损伤治疗中，不仅可以让患者及早恢复关节功能，同时有助于缩短患者住院时间，提高其生活质量。

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