三种固定方式在桡骨远端骨折保守治疗中的疗效分析

刘小聪　黄夏雨

[摘要] 目的 分析三種固定方式在桡骨远端骨折保守治疗中的疗效。 方法 选取2018年3～12月景德镇市中医医院骨伤科门诊及住院符合诊断及纳入标准病例的桡骨远端骨折患者72例，分为A组、B组和C组，每组24例。A组患者采用小夹板固定，B组患者采用石膏托固定，C组患者同时采用石膏托与小夹板，统计分析三组患者的掌倾角、尺偏角、VAS评分、Dienst评分、临床疗效。 结果 与保守复位前比较，三组患者保守复位后的掌倾角、尺偏角、Dienst评分均显著升高（P<0.05），VAS评分均显著降低（P<0.05）;复位后与A组、B组患者比较，C组患者的掌倾角、尺偏角、Dienst评分均显著升高（P<0.05），VAS评分显著降低（P<0.05）。C组患者的腕关节功能恢复的优良率显著高于A组、B组（P<0.05）。 结论 石膏托与小夹板联合固定方式在桡骨远端骨折保守治疗中的疗效较小夹板固定、石膏托固定显著，更能有效提高患者的掌倾角、尺偏角，缓解患者疼痛，改善患者腕关节功能，值得在临床推广应用。

[关键词] 小夹板固定;石膏托固定;石膏托与小夹板联合固定;桡骨远端骨折;保守治疗

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）15-0066-03

Therapeutic effect of three fixation methods in conservative treatment of distal radius fracture

LIU Xiaocong1， 2 HUANG Xiayu2

1.Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang   330000， China; 2.Department of Orthopaedics and Traumatology， Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province， Jingdezhen   333000， China

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of three fixed methods in the conservative treatment of distal radius fracture. Methods A total of 72 patients with distal radius fractures who met the diagnosing and including standard in the Department of Orthopaedics and Traumatology， Jingdezhen City Hospital of Traditional Chinese Medicine from March to December 2018 were selected. They were divided into group A， group B and group C， with 24 cases in each group. Patients in group A were fixed with small splint. Patients in group B were fixed with plaster support and patients in group C were treated with plaster support and small splint. Then， the palm tilt angle， ulnar angle， VAS score， Dienst score， and clinical efficacy of the three groups were statistically analyzed. Results Compared with those before conservative restoration， the palm tilt angle， ulnar angle， VAS score， Dienst score， and clinical efficacy of the three groups were significantly increased after conservative restoration（P<0.05）， and the VAS scores were significantly decreased（P<0.05）. After restoration， the palm tilt angle， ulnar angle， VAS score， Dienst score， and clinical efficacy of group C were significantly increased compared with those in group A and group B （P<0.05）， and VAS score was significantly lower（P<0.05）. The excellent and good rate of wrist joint function recovery in group C was significantly higher than that in group A and B（P<0.05）. Conclusion The combination of plaster support and small splint in the conservative treatment of distal radius fractures has more significant effect than small splint fixation or plaster support. It can effectively improve the patients' palm tilt angle and ulnar angle， relieve pain and improve the patients' wrist joint function， which is worthy of clinical application.

[Key words] Small splint fixation; Plaster support; Plaster support and small splint combined fixing; Distal radius fracture; Conservative treatment

桡骨远端骨折主要好发于两个人群：青年患者和老年患者[1]。保守治疗常采用小夹板或石膏托外固定，但骨折端发生复位丢失情况明显，致骨折端畸形愈合，影响关节功能。有研究结合小夹板及石膏托固定的优点，选用石膏托与小夹板联合固定方式行桡骨远端骨折保守治疗，临床疗效较好[2]。本研究通过对比三种固定方式（小夹板固定、石膏托固定、小夹板及石膏托联合固定）在桡骨远端骨折整复后X线片尺偏角、掌倾角及腕关节功能、视觉模拟疼痛评分量表（VAS）的疼痛评分的差异，为桡骨远端骨折保守治疗提供最优的固定方式，同时分析最优固定方式的特点和优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3～12月景德镇市中医医院骨伤科门诊及住院且符合诊断及纳入标准的桡骨远端骨折患者72例为研究对象。随机分成三组，每组24例。A组男10例，女14例，年龄21～65岁，平均（50.8±8.6）岁。B组男11例，女13例，年龄22～65岁，平均（51.4±8.5）岁。C组男12例，女12例，年龄21～64岁，平均（49.1±8.3）岁。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）均有外伤史;（2）均有显著关节畸形、手及前臂肿胀等临床表现;（3）均经X线摄片、CT检查确诊为桡骨远端骨折。

排除标准：（1）有夹板或石膏托固定禁忌证;（2）局部皮肤有破损;（3）无法有效配合研究。

1.3 方法

A组患者采用小夹板固定，B组患者采用石膏托固定，C组患者同时采用石膏托与小夹板，具体操作为：对患者骨折端应用利多卡因进行局部浸润麻醉，C臂透视下闭合复位，理想复位后将小夹板、石膏托、石膏托与小夹板固定在患侧前臂。复位后定期复查，每周1次，以对骨折复位丢失情况进行了解，及时纠正异常。术后4～6周拆除，督促患者进行手指与腕关节屈伸活动及功能锻炼。

1.4 观察指标

手法复位前后行腕关节正侧位X线片检查，详细记录其掌倾角、尺偏角。同时，采用视觉模拟评分（VAS）[3]、Dienst腕关节功能评估标准[4]对三组患者的疼痛程度、腕关节功能进行评定，总分分别为0～10分、0～100分，分别表示无疼痛～剧烈疼痛、腕关节功能差～优。此外，统计三组患者的复位后并发症发生情况。

1.5 疗效评定标准

依据Dienst评分，0～59分评定为差、60～69分评定为可、70～79分评定为良、80～100分评定为优[5]。

1.6 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，组内比较采用t检验，多组间计量资料比较采用方差分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者复位前后的掌倾角、尺偏角、VAS评分、Dienst评分变化情况比较

与复位前比较，三组患者复位后的掌倾角、尺偏角、Dienst评分均显著升高（P<0.05），VAS评分均显著降低（P<0.05）;复位后与A组、B组患者比较，C组患者的掌倾角、尺偏角、Dienst评分均显著升高（P<0.05），VAS评分显著降低（P<0.05），但A组、B组患者的掌倾角、尺偏角、VAS评分、Dienst评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），复位前三组患者的掌倾角、尺偏角、VAS评分、Dienst评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 三组患者的临床疗效比较

C组患者的腕关节功能恢复的优良率显著高于A组、B组（P<0.05），但A组、B组患者的腕关节功能恢复的优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 三组患者的手法复位后并发症发生情况比较

手法复位后，三组患者均未发生严重并发症。

3讨论

桡骨远端骨折手术适应证WieAAOS指南：闭合复位后桡骨短缩>3 mm;桡骨背侧倾斜>10°;关节面移位或塌陷>2 mm;改良LaFontaine参数预测腕关节不稳定;背侧粉碎性骨折>50%桡骨掌背侧体积;严重的掌侧、干骺端粉碎性骨折;受伤后桡骨背侧倾斜>20°;受伤后骨折移位（骨折块移位）>1 cm;受伤后桡骨短缩>5 mm;累及关节面;合并尺骨骨折[7]。但对于一些高龄患者，临床治疗的目标是帮助患者恢复至生活自理，又因骨质疏松较严重，容易造成固定失败，因此临床更倾向于给予患者保守治疗[8]。

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3 cm内的骨折，这个部位是松质骨和密质骨交界处，是前臂解剖薄弱的地方，容易发生骨折，其发生率约占急诊骨折患者的17%[9]。腕关节是人体功能最丰富也是最重要的关节之一。桡骨远端骨折最常见的原因是跌倒后手撑地所致，老年骨质疏松者更容易发生骨折[10]。因此，一旦发生桡骨远端骨折，就必须合理选择保守治疗、手术治疗，只有这样才能更好地恢复腕关节的功能。一般来说，为了更好地恢复腕关节功能，不穩定骨折均需手术治疗[11]。不稳定的桡骨远端骨折包括以下几种：干骺端掌侧骨折粉碎;原始骨折横向移位>1 cm;原始骨折短缩>5 mm;关节内骨折;合并尺骨骨折;严重骨质疏松[12-14]。这些类型的不稳定骨折石膏固定可能不能维持满意的复位，因此不能良好的恢复腕关节功能，通常需要接受手术治疗。

相關医学研究表明[15]，在桡骨远端骨折保守治疗中，石膏托与小夹板联合固定方式的疗效较小夹板固定、石膏托固定显著。本研究结果表明，与复位前比较，三组患者复位后的掌倾角、尺偏角、Dienst评分均显著升高（P<0.05），VAS评分均显著降低（P<0.05）;复位后与A组、B组患者比较，C组患者的掌倾角、尺偏角、Dienst评分均显著升高（P<0.05），VAS评分显著降低（P<0.05），但A组、B组患者的掌倾角、尺偏角、VAS评分、Dienst评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），复位前三组患者的掌倾角、尺偏角、VAS评分、Dienst评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。C组患者的腕关节功能恢复的优良率显著高于A组、B组（P<0.05），但A组、B组患者的腕关节功能恢复的优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05），与相关医学研究结果一致[15]。

总之，石膏托与小夹板联合固定方式在桡骨远端骨折保守治疗中的疗效较小夹板固定、石膏托固定显著，更能有效提高患者的掌倾角、尺偏角，缓解患者疼痛，改善患者腕关节功能，值得在临床推广应用。

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